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慢性胃炎的治疗原则及常用处方

|2022年08月12日| 浏览:1345

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变,其实质是胃黏膜上皮损害、再生,以致黏膜发生改建,且最终导致不可逆性的固有胃腺体萎缩,甚至消失。

 

近年来研究发现,幽门螺杆菌(Hp)感染是其主要病因。

一、临床特征

 

大多无明显症状,部分有消化不良的表现。可有上腹饱胀不适,无规律性隐痛、嗳气、反酸、胃灼热、食欲缺乏、恶心、呕吐等;

 

部分可出现明显的畏食和体重减轻,可伴有贫血、舌炎、舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常等。

 

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二、治疗原则

 

治疗主要是消除病因、及早治疗、坚持治疗。

 

预后:绝大多数浅表性胃炎经积极治疗多能痊愈,仅少数发展为萎缩性胃炎。

 

萎缩性胃炎的肠化和轻至中度不典型增生经适当治疗后可以改善,甚至逆转,但应定期进行内镜检查随访;

 

重度不典型增生为癌前病变,需预防性手术切除。

 

三、常用处方

 

处方1:适用于伴Hp感染者,疗程为14天(PPI+2种抗生素+铋剂,具体见幽门螺杆菌感染部分)。

 

处方2: 适用于伴有腹痛、腹胀等症状,内镜下伴有糜烂者,疗程为4~6周,以后可酌情按需服用。

 

法莫替丁,20mg,口服,2次/d。

或  雷尼替丁,150mg,口服 2次/d。

加  铝碳酸镁,1.0g,口服,3次/d,饭后嚼服。

或  磷酸铝凝胶,20g,口服,2次/d。

 

如合并腹痛,则加用曲美布汀,0.1g,口服,2次/d。

或  匹维溴铵,50mg,口服,3次/d。

 

如合并腹胀,则加用多潘立酮,10mg,口服,3次/d,饭前。

或  伊托必利,50mg,口服,3次/d,饭前。

或  莫沙必利,5mg,口服,3次/d,饭前。

 

处方3:结合处方2,适合萎缩性胃炎伴有贫血者。

维生素B12注射液,0.025~0.1mg,肌内注射,1次/1~2d。

 

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四、注意事项

 

药物选用原则  

 

抗Hp治疗特别适用于:

①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化、不典型增生者;

②有消化不良者;

③有胃癌家族史者;

 

抗Hp治疗前应详细询问患者既往抗生素使用史、抗Hp治疗史,如以前使用过克拉霉素和左氧氟沙星,由于有双重耐药风险,再次杀菌应特别注意避免使用。

 

生活指导 

 

①戒烟、禁酒,忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料;酸、辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免,饮食时要细嚼慢咽,有利于消化和减少对胃部的刺激性。

 

②慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物。

 

③伴萎缩性胃炎者尽量吃新鲜食品,避免腌制、熏腊食品,需定期内镜随访。


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