复旦华山医院王鑫

脑部病灶增多增大，考虑多发病灶，及时加全脑放疗。同时做TM790检测，如果有耐药，换9291。如果TM790-，持续用凯美纳，并随访CEA水平。根据CEA水平再考虑后续治疗情况

云杉坪

凯美纳考虑耐药了，建议全脑放疗，可考虑9291，做TM790检测看看。

李广欣

1.以前是否做过颅脑肿瘤的放疗？如果没有，现在需要进行全脑放疗。2.进行基因检测，看T790M有无突变，如果有，换成AZD9291这个靶向药。如果没有，行全身化疗，最好联合贝伐单抗。

陈明

目前总体疗效是缓慢进展，建议行脑部放疗，因为tki 治疗对脑部效果不好！胸部病灶稳定，可以继续凯美纳靶向治疗！同时可以再爱基因检测，如果有T790m突变，可以改为9291靶向治疗！这是相对来说副作用比较小的方案！另外如果不考虑靶向治疗，难道培美曲塞➕卡波化疗也是不错的方案！

肖春晖

建议继续凯美纳 可以行脑部姑息性放疗。

小破庙

凯美纳服用13个月时间也蛮长了，本身该药入脑稍差，最好复查一下基因检测，看是否出现T790M突变。脑内病灶可以选择放疗，对于是全脑还是立体定向，要看大小和数目。