肖春晖

可以做骨穿，如果骨穿结果提示骨髓有癌细胞 那就确定肿瘤侵犯了骨髓。目前血小板这么低，建议先输血，再做骨穿。测TMB MSI可以抽血做，看能否PD1免疫治疗。

方凯彬

血小板升高一下做骨穿，才能知道有没有骨髓浸润

陈明

患者目前血小板极低，建议先输血小板和特比澳升血小板治疗！并静脉补钾和人血白蛋白！目前患者一般状况差，考虑PD-1的起效时间比较长，一般需要2到3月，所以不建议使用PD-1免疫治疗！msi检测不会增加患者痛苦！做骨穿之前需要先把血小板升到50，且凝血功能正常！特比澳升血小板一般3到5天会期效果，除非是骨髓功能低下！

李广欣

1.可以尝试pd1不过单药有效率低，可以加用阿帕替尼或者乐伐替尼。MSI检测最好用新鲜的肿瘤组织进行检测，如果没有，又不想穿刺，可以考虑用以前的肿瘤组织。2.骨髓穿刺可以解决这个问题。3.骨穿一般不会加重病情。4.tpo起效较慢，得10天以上。

草莓

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