陈明

目前诊断考虑胃癌术后腹腔淋巴结转移，肝转移待排，建议做个肝脏磁共振明确肝脏是否存在转移，如果存在转移，预后会更差一些！目前治疗可以考虑紫杉醇➕顺铂化疗，也可以化疗➕阿帕替尼抗血管生成靶向药物治疗！另外如果有Her-2均增，建议赫赛汀靶向治疗！如果有PDL-1高表达，MSI-H或TMB高，可以考虑PD-1免疫治疗！目前国内有PD-1的研究，要求含铂化疗失败，你刚好符合，可以考虑加入获得！

云杉坪

考虑转移可能性极大，不知her2做没有做，同时阿帕替尼治疗胃癌也是不错的选择！

方凯彬

可以考虑靶向治疗

李广欣

从影像报告文字表述来看，除了腹部淋巴结以外，肝转移的可能性很大。下一步治疗应该以全身治疗为主，您可以选择单纯化疗、化疗联合贝伐单抗、化疗联合贝伐联合pd1、单纯阿帕替尼、阿帕替尼联合pd1。个人认为，化疗联合贝伐单抗再联合pd1更好一些。另外，如果针对腹腔淋巴结或者肝转移灶做放射治疗，配合使用pd1，效果会更好。至于pd1使用的优势人群，陈明医生做了详细介绍，可以参考。

肖春晖

目前很明确的是胃癌并腹膜后淋巴结转移，多次化疗效果不佳。建议考虑针对腹膜后淋巴结转移灶做放疗。肝脏确实可以看到两个低密度结节 考虑转移可能性大，建议增强磁共振进一步明确，如果磁共振确定考虑转移，可以考虑针对局部肝脏病灶消融治疗。

小破庙

肝内做介入治疗，后腹膜可以做放疗，结合全身治疗。