张晓东-主治医生

III期鼻咽癌，同步放化疗期间，顺铂和洛铂增强放疗疗效上无明显差异，主要是毒副作用上的差别，顺铂肾毒性和消化道毒性要强一些，洛铂要轻一些。肾功能不太好，肌酐有点偏高，可以口服金水宝和百令胶囊护肾，必要时口服小剂量的尿毒清颗粒降低肌酐含量，转为正常后再开始化疗比较安全。最好也不要直接选择洛铂，避免肾损害加重。化疗的同时给予自由基清除剂，如乙酰半胱氨酸，硫代硫酸钠和谷胱甘肽，充分水化，利尿和碱化尿液。

季硕超

同步放化建议顺铂，洛铂的骨髓抑制太重，一旦骨髓坏了，抗肿瘤治疗无法进行，并且洛铂太贵，顺铂一般导致呕吐还有肾毒性，如果防护做好，是可以减轻顺铂毒性的。患者肌酐稍高，建议进一步计算肌酐清除率，明确肾功能，顺铂可以小剂量用药，避免加重肾损害，同时请肾内科会诊，指导用药加强保肾护肾。如果担心患者肾功能，可以单纯放疗。

陈明

首选顺铂，虽然有肾毒性，但是化疗前水化，定期监测肾功能就可以了，顺铂在鼻咽癌用的最多，目前来看安全性还是很高的，洛铂很少用于鼻咽癌，且骨髓抑制的副作用很厉害！稍微高一点不影响化疗！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘纪涛

针对鼻咽癌，同步放化疗，首选顺铂，对肾功能是有影响，注意水化；肌酐稍微偏高一点，可以再复查，若仍偏高，要查泌尿系彩超、尿常规寻找肾损害原因，是肾前性还是肾后性，以便病因治疗保肾降肌酐。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

建议选择顺铂，用药期间注意水化，肌酐稍微高一点问题不大，

许善淋

肌酐高，不建议顺铂