张晓东-主治医生

晚期肺腺癌骨及胸膜转移，KRAS突变，TMB低表达，经静脉化疗后，出现胸水，一般情况尚可。处置上可选策略如下:1.胸腔灌注顺铂化疗，口服MEK抑制剂司美替尼，联合静脉多西他赛，暂停口服替吉奥，提高治疗效果。2.口服安罗替尼，联合PD-1，协同作用，增强疗效。3.继续胸腔灌注顺铂，并口服替吉奥和阿帕替尼，静脉唑来膦酸抗骨转移治疗，抑制肿瘤发展，必要时骨转移放疗。4.贝伐+培美化疗，联合胸腔灌注顺铂。

陈明

方案是可行的，二线治疗即使TMB不高，也可以联合O药免疫治疗！

季硕超

一，根据目前数据，在肺癌二线后治疗时，无论免疫检查点表达如何，使用免疫治疗均可以获益，经济允许，可以使用免疫治疗，建议联合用药。二，化疗建议紫衫类➕铂类➕贝伐，联合PD1。三，若排斥化疗，可以安罗替尼。四，目前针对KRAS没有特意靶向药，但是其下游位点的MEK抑制剂，理论上可能有效，但是证据级别不高，理性选择。五，继续处理胸水。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

胸腔灌注顺铂，应用紫杉醇＋贝伐珠单抗再联合免疫治疗，

方凯彬

如果经济许可，可以考虑免疫治疗联合化疗

刘纪涛

目前方案可行，经济条件允许可联合免疫治疗。