张晓东-主治医生

小细胞肺癌放化疗后锁骨上及颈部多发淋巴结转移，近来出现心包积液，可能与肿瘤治疗后反应有关，目前积液量较少，也可不用抽。下一步处置:1.检测PD-L1及TMB表达，如高表达，可直接单药PD-1 k药或o药治疗。如低表达，可PD-1联合依托泊苷+顺铂或伊立替康+顺铂治疗。2.安罗或阿帕替尼靶向治疗，同步锁骨上及颈部淋巴结转移灶放疗或粒子植入，提高整体疗效。3.条件许可，可O药+I药联合治疗，优化疗效。

季硕超

一，从确诊后一线放化疗到18年再次复发，时间较长，证明一线化疗疗效尚可，可以考虑继续一线化疗方案。二，目前未见效，是进展还是稳定，若稳定可再走一周期；若进展，建议更换二线方案。三，小细胞肺癌免疫治疗，阿特珠单抗基本上处于一线推荐；Ｏ药是三线位置，根据实际选择。四，检测PDL1，TMB，指导免疫治疗，不要盲用。五，酌情利尿，改善心功能等对症治疗。

陈明

可以用，但是建议先完善免疫指标检测，阳性的用有效率更高！并且建议联合化疗，有效率更高！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

下载客户端即可收听 178"

肖春晖

换方案化疗，联合PD1

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

如果伊立替康 效果不好可以再更换为EP，可以联合PD1治疗，先检测 PDL1