张晓东-主治医生

十二指肠癌术后复发，从影像及化验检查结果上看，腹腔广泛转移，不能手术切除。口服希罗达腹泻又较为明显，可以口服益生菌调理。下一步处置:1.鉴于肝功能异常，加强护肝降酶治疗。2.基因检测有无突变和PD-L1、TMB表达，如全阴性的话，可以加服安罗替尼或瑞戈非尼，抑制肿瘤发展。PD-L1和TMB高表达，或MSI-H的话，还可以PD-1免疫治疗。3.如局部侵犯症状明显，也可增加放疗，减轻症状，提高生活质量

季硕超

一，目前转氨酶升高，建议保肝降酶处理，继续止泻，调节肠道功能治疗，对症处理后，基本可好转。二，目前复发，建议给予全身化疗；若排斥化疗，可以考虑多靶点抗血管生成药。三，经济允许，检测PDL1，MSI，TMB（至少检测PDL1）指导免疫治疗。四，参加合适的药物临床试验。

陈明

对症治疗后，一般状态改善，可考虑化疗！

张磊 副主任医师

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

调节胃肠功能，保肝治疗，后可以考虑化疗