张晓东-主治医生

右肺上叶肉瘤，肺栓塞，肝素抗凝效果不佳，肿瘤治疗方面化疗的话的确有很大风险，如果从肉瘤化疗角度去考虑，ADM+IFO方案效果相对要好一些，但是在肺栓塞存在的情况下，预估疗效都不能太高，最好是联合免疫治疗，协同治疗，提高疗效。免疫治疗应用时间可以放在AI方案化疗1-2个疗程后进行，疗效评估如病情稳定，肿瘤有退缩，免疫治疗可以缓行。如疗效一般，可以加用K药。抗凝方面改服利伐沙班，防止血栓加重。

季硕超

一，建议ADM联合IFO；检测PDL1，TMB，MSI指导免疫治疗，若检测提示有效，理论上可以联合。二，肺动脉栓塞建议血管外科，介入科会诊，协助处理。

张磊 副主任医师

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陈明

一般建议第二种方案用的更多，建议可联合抗血管生成靶向治疗。PD-1留待二线再用。

肖春晖

可以考虑化疗联合PD1治疗。