陈明

目前来说，基本常规有效的治疗方案已经用过了。可检测TMB和MSI看看是否有阳性结果，如果有可考虑卡培他滨联合PD-1免疫治疗。如果没有，建议可卡培他滨单药化疗联合爱必妥靶向治疗。

季硕超

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张晓东-主治医生

鼻咽癌经放化疗后肺转移，再次多线化疗及安罗治疗后肝转移，阿帕替尼治疗后又出现骨转移。目前胸肋骨和膝盖疼痛，还是要考虑骨转移所致。尿黄可能与肝转移及多线化疗后肝损、高胆红素血症有关。目前患者一般状态欠佳，首先要加强营养支持治疗，改善一般状态，同时加强护胃护肝退黄治疗。其次，再测一下TMB表达，若阳性，可考虑PD-1联合阿帕或安罗，可能有较好疗效，同时局部骨转移灶放疗+唑来膦酸治疗，注意副反应防范。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

这种情况只能试一下PD1