张晓东-主治医生
对比以前CT,发现胃癌胃周淋巴结转移外,还有腹膜后及两侧髂血管旁淋巴结转移,及肾上腺和锁骨上淋巴结转移,提示肿瘤在进展,化疗效果不佳,已经耐药。处置上建议组织精准基因检测,寻找阳性靶点,包括PD-L1及TMB表达,还有MSI状态,靶向基因方面重点是HER2和cMET表达。如全部阴性,可以考虑阿帕替尼联合多西他赛或奥沙利铂+替吉奥化疗,逆转单纯化疗耐药。同时锁骨上淋巴结及肾上腺转移灶放疗,提高局控率
2019-06-04
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