任伟东

全身的治疗可以继续原来的方案。可以继续奥沙利博加吉西他滨加纳武单抗联合治疗。对于增大融合的淋巴结，可以考虑局部的放疗。

张晓东-主治医生

从提供资料上看，胰腺癌肝及腹膜后淋巴结转移化疗+免疫治疗后，原发灶及肝转移灶控制较好，但淋巴结不断增大，疗效较差。后续治疗策略:1.腹膜后及食管旁淋巴结放疗，情况许可的话，同步替吉奥或艾坦治疗，增强疗效。2.待放疗结束后开始白紫+健择化疗联合O药免疫治疗，继续发挥疗效。其次白紫+替吉奥化疗联合PD-1也是可行的。3.尝试恩度联合白紫+健择化疗，也有不错效果，推荐用。

季硕超

一，鉴于目前全身控制尚可，仅有淋巴结融合，可以继续目前方案。二，针对增大淋巴结，联合局部治疗，可以放疗，消融，粒子植入，根据实际病情，选择。三，因为淋巴结控制不佳，不排除肿瘤出现异质性或瘤种转化，建议针对增大淋巴结穿刺取活检，进一步指导用药。四，若纳武单抗没有足量使用，建议足量。五，部分胰腺癌可有BRCA突变，建议基因检测明确，指导用药。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

建议同时配合局部放疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以考虑联合局部放疗控制