汪步海

目前看确实之前的化疗和单药PD-1效果都不理想。现在当务之急是要控制腹水，改善患者体力状况。腹水过多，造成严重腹胀，呼吸受影响，是可以抽腹水的，在尽量抽空腹水后腹腔内注射順铂60mg，多数2到3次可以控制腹水。如腹水控制后患者体力状况较好，后续可以考虑PD-1联合化疗或联合抗血管生成药物治疗。

季硕超

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者下咽癌肝多发转移化疗、免疫治疗后，现腹胀明显，要考虑腹水增多所致。从化验结果上看，肝功能轻度异常，但肿瘤指标偏高。从CT检查结果上看，腹水较前明显增多，肝内病灶变化不明显，要当心腹膜转移可能。目前达伯舒时效不够，还未起效。下一步处置上:1.如腹胀进行性加重，建议腹穿引流，并灌注生物反应调节剂，如肿瘤坏死因子，或铂类化疗药。2.鉴于一般状态不好，暂停化疗，口服阿帕+达伯舒联合治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

可以考虑穿刺引流腹水

陈明

可以置管引流