张晓东-主治医生

根据提供资料，患者下咽癌伴颈淋巴结转移，局部软骨受侵，分期为IIIA期。按照头颈部肿瘤诊疗指南及专家共识，可以选择诱导化疗-同步放化疗模式治疗。如身体状况尚可，可同步EGFR单抗如泰欣生或爱必妥靶向治疗，提高客观缓解率和无进展生存时间。鉴于患者两程化疗效果一般，同意同步放化疗。其次，经济条件许可的话，也可选择放疗同步PD-1免疫治疗，疗效较好。此外，如患者无法耐受副作用，支持放化疗后序贯PD-1。

季硕超

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汪步海

同意你们当地医生的治疗方案，之前化疗后症状有好转，淋巴结有缩小，副作用也不严重，所以之前化疗有效不用更换。加用尼托珠单抗有希望进一步提高有效率且基本不会增加副作用。现在的症状是化疗药物的副作用所致，不会持续很久，对症处理很快会好起来。如果想用PD-1，(这个药一旦有效有希望让患者获得更长时间的缓解)最好能先做个基因检测，初步判断有效性和安全性，防止超进展的发生。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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