汪步海

首先要明确是否是耐药，是否有症状？淋巴结增大多少？最好能做个PET-CT看一下淋巴结的SUV值。如果确实是耐药不主张换另一种PD-1，其他部位没有进展，可以考虑加局部放疗。如果PET-CT显示其他部位也有进展可以考虑加化疗或加抗血管药物，比如安罗替尼或恩度。免疫耐药后没有标准治疗模式，这些方法仅供参考。

张晓东-主治医生

根据提供资料。患者鼻咽癌晚期，多发淋巴结及骨转移放化疗后。从检查结果上看，纵隔淋巴结进行性增大，但O药是否耐药，还需进一步检查，最好PET-CT，若无新增病灶，单纯纵隔淋巴结增大，极有可能是假性增大，不考虑O药耐药，建议继续使用。若有新增病灶形成，比如肝及新发肿大淋巴结，要当心进展，视为耐药，处置上可以考虑O药联合GP方案化疗，或联合阿帕、安罗替尼靶向治疗，均能扭转耐药，必要时局部放疗延缓病情进展

张磊 副主任医师

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梁智勇 副主任医师

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季硕超

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肖春晖

可以考虑联合化疗