张晓东-主治医生

根据提供资料，患者胃癌晚期腹膜转移和胆道梗阻，既往已行手术切除和支架植入术，从基因检测结果上看，KRAS有突变，同时伴有TMB高表达。目前一般状态不好，靶向及化疗中，结合当前临床实践及诊疗指南，下一步处置上可考虑PD-1免疫治疗，尤其O药，有较好的适应症，疗效较好。治疗期间如疗效一般，但身体状况良好，还可阿帕替尼+PD-1免疫治疗，其次XELOX+O药也可以。司美替尼方面，暂时不推荐，建议缓用。

季硕超

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梁智勇 副主任医师 努力帮助别人

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

目前来说，没有特别有效的靶向药可用！建议可考虑联合PD-1

肖春晖

这种情况，建议最佳支持治疗