梁智勇 副主任医师 努力帮助别人

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者右上肺腺癌广泛转移放化疗及免疫治疗后，右肺原发灶、双肺及淋巴结转移灶控制尚可，但骨转移控制不佳，胸6椎体新发转移。关于CA199比较高的问题，可能是骨转移病情未控引起的，但不排除放化疗后局部肿瘤组织坏死继发炎症可能，暂时处置上动态观察，实时调整治疗方案。关于CEA变化问题，从两次化疗时间及影像检查情况看，应该是第一次化疗对所有病灶是有效的，而第二次化疗对骨转移治疗上已经失效。胸椎转移方面，如果有疼痛，可以局部放疗。如果无症状，处置上建议定期唑来膦酸或地诺单抗治疗。系统治疗上，鉴于既往基因检测HER-2阳性，可以考虑换用阿法替尼或吡咯替尼靶向治疗，必要时可以联合白蛋白紫杉醇或培美曲塞+卡铂化疗，对控制病情发展应该是有利的。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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季硕超

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