PD-1/PD-L1病例

药不能停?美国前总统卡特与PD-1抗体愉快说再见

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美国总统们这次又有好消息了。

上周日,91岁的美国前总统卡特在他的家乡笑着宣布:我的医生认为我不需要继续使用药物治疗了,所以我停药了。从2015年开始,美国总统们似乎开始和癌症较上劲了。这一年里,黑人大叔奥巴马分别在年初与年末在国情咨询中提到了两个全新的计划:“精准治疗”和重启“登月计划”。远在美国的总统为广大病友送上了一份新年大礼和圣诞大礼。这两项计划均由美国现任副总统拜登负责。而拜登副总统刚刚从丧子之痛中解脱出来——副总统的儿子罹患脑瘤不幸去世。副总统拜登无疑是这项计划最合适的负责人。

与癌症扯上关系的还有一位美国总统,美国前总统卡特。卡特总统几个月前罹患了黑色素瘤(总统们饱受肿瘤的困扰忍不住让菠菜猜测是否由于太过忧国忧民思虑过多导致?看来菠菜也危险了)。

只是卡特总统这次并没有上演悲剧,反而惊天逆转,惊爆了大家的眼球。经过手术、放疗和PD-1抗体Keytruda的治疗,2015年12月6号,卡特宣布:我最近一次脑部磁共振成像(MRI)既没有发现原有癌症病灶的任何迹象,也未检测出任何新病灶。

卡特总统以自己的亲身经历为PD-1抗体做了一次活广告,也让PD-1抗体Keytruda的竞争对手,同样生产PD-1抗体的施贵宝充满了郁闷的心情。也为总统们的新计划“登月计划”成功做了背书:我们的计划并非异想天开。

这次,不甘寂寞的卡特总统又再次大跌了各位的眼镜。

1、卡特停药了

昨日,91岁的美国前总统卡特在他的家乡愉快的宣布:我的医生认为我不需要继续使用药物治疗了,所以我停药了。

卡特的发言人 Deanna Congileo在邮件中说到:卡特的医生会继续对他进行定期检查,防止肿瘤细胞卷土重来;如果真的复发,卡特会重新接受治疗。

2、卡特的治疗经历

2015年8月20日,在美国佐治亚州亚特兰大的卡特中心召开的新闻发布会上,近91岁高龄的美国前总统吉米·卡特宣布自己已确诊罹患晚期黑色素瘤,脑中的4个瘤块约2毫米大小。病灶最早在肝脏发现,在手术中发现了脑转移。他的治疗方案包括手术、放疗和抗癌新药PD-1抗体Keytruda。仅仅四个月之后,2015年12月6号,卡特宣布:我最近一次脑部磁共振成像既没有发现原有癌症病灶的任何迹象,也未检测出任何新病灶。不过,我将继续接受每隔三周一次的Pembrolizumab(商品名Keytruda)免疫治疗。2016年3月6号,卡特愉快的宣布停止PD-1抗体Keytruda治疗。

3、各路专家观点不一
美国癌症协会的副首席执行官 Len Lichtenfeld博士认为:很多医生都意识到PD-1抗体药物是黑色素瘤治疗领域的“规则改变者”,因为他对晚期黑色素瘤的效果实在惊人。但是,这个药很新,临床医生也都在学习如何使用以及使用多久之后可以停药。一些医生认为只要患者的状态还不错就应该一直使用PD-1抗体治疗,另外一些人认为PD-1抗体只需要使用一段时间就可以停药。关于卡特的停药,这是他的医生根据他的体征给做的决定,并不适合所有人。Douglas Johnson是尔特大学癌症研究中心的黑色素瘤专家,他认为: FDA并没有给出明确的PD-1抗体停药标准,一些治疗有效的患者也想停药但是很纠结,担心万一停药肿瘤再回来怎么办?这真的是一个很难回答的问题,不过我们确定一些停药的患者效果依然很好,但是这个药从临床试验到现在只有10年时间,我们真的不知道是不是所有的患者都是这样的。Tim Turnham是黑色素瘤研究中心的执行董事,他认为:卡特的的年龄和他一直比较忙可能是他停药的原因;当你有一个临床效果非常好的药物时候,真的很难决定什么时候该停药,这需要患者和医生讨论之后才能做决定。
4、菠菜歪歪

国内患者也经常咨询我们关于PD-1抗体何时停药的问题,为此菠菜君专门查询过一些临床资料,有些临床的设计是PD-1抗体最多使用两年,可以参考这个时间。另外,我们请教了一些国外的临床专家,医师们表示现在没有明确的指南可以确定何时可以停药。我们期待今年的ASCO年会可以有比较好的数据指导大家何时停药。

参考文献:
http://abcnews.go.com/US/wireStory/spokeswoman-jimmy-carter-longer-cancer-treatment-37446171

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