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30万的质子刀比5万的放疗,强在哪?

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质子治疗、质子放疗、质子刀,大约说的都是同一种东西,英文名就是:Proton therapy。顾名思义,就是利用质子来做放疗,好处就是精准度更高,而且将能量更多地集中于肿瘤病灶上,正常组织所受的辐射和损伤更小,因此理论上讲副作用会更小;而普通的放疗,是光子或者电子放疗。

截止目前,全国公立医院里正式建成、对外开放的质子放疗,只有1家,那就是上海市质子重离子医院(依托于复旦大学附属肿瘤医院),治疗费用接近30万;目前主要接收一些部位特殊或者病理类型特殊的早中期患者,如下7类病人是不接收的:

①晚期肿瘤患者(多发转移,肿瘤终末期患者等)②血液系统肿瘤(白血病,多发性脊髓瘤等)③同一部位肿瘤已接受过2次及以上放射治疗的患者

④空腔脏器肿瘤患者(食管癌,胃癌,结直肠癌等)

⑤已进行放射性粒子植入治疗的患者

⑥无法较长时间保持俯卧或仰卧等体位的患者

⑦病理未确诊患者

但是,质子放疗相比于传统的光子放疗,到底疗效和副作用上有多大的优势,目前尚缺乏大型的、头对头的、随机对照的临床试验数据。

上周《JAMA oncology》公布了质子放疗用于不能手术切除的III期肺癌的治疗结果数据:入组了64名患者(22名女性患者),中位年龄为70岁,IIIA期有30位,IIIB期有34位,给予质子放疗联合卡铂+紫杉醇同步化疗。

中位随访了27.3个月,17位患者依然健在,对依然健在的患者随访了平均79.6个月(八年抗战呀)。结果提示:中位总生存时间为26.5个月,5年无疾病进展生存时间为22%,5年生存率为29%。

副作用方面:3级放射性食管炎的发生率为8%,1例患者出现了2级的急性放射性肺炎。远期的副作用包括:1例患者出现了食管狭窄、1例患者出现了4级的放射性食管炎;12%患者出现了3级放射性肺炎;2例患者出现2级的支气管狭窄,1例患者出现了4级的支气管瘘。没有患者因为同步放化疗的副作用而死亡。

上述的治疗效果,到底是好是坏,没有对比,就没有发言权。但是,目前缺乏直接头对头、随机对照的临床试验。我们只能退而求之次,找一些高质量的、利用传统放疗的临床试验数据,做横向的比较。

2017年1月,《Annals of oncology》恰好发表过传统的光子放疗联合同步化疗治疗不可手术的III期肺癌的大型三期临床试验的数据,我们可以勉强拿过来对比一下。

治疗了191例患者,95例患者接受光子放疗联合顺铂+依托泊苷(EP)化疗,96例患者接受光子放疗联合卡铂+紫杉醇(PC)化疗。平均随访了73个月,中位总生存时间为23.3个月EP、20.7个月(PC);5年生存率为28%EP、19.7%PC)。

副作用方面:2级放射性肺炎发生率是18.9%(EP)、33.3%(PC);3级放射性食管癌发生率为20.0%(EP)、6.3%(PC)。9例患者(4.7%)死于放射性肺炎。

从上面的数据横向比较,质子放疗的疗效和患者的生存期似乎比传统放疗好一点点,但是优势并不明显;质子放疗的副作用比传统放疗轻微一些,尤其是致死性的放射相关副作用明显降低(没有患者死于质子放疗,但有近5%的患者死于传统放疗导致的放射性肺炎)。

质子放疗30万大洋,普通放疗大约5万左右;疗效和副作用如上所述,你觉得这钱花的值么?

 

参考文献:
[1]Chang JY, Verma V, Li M, et al. Proton Beam Radiotherapy and Concurrent Chemotherapy for Unresectable Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer: Final Results of a Phase 2 Study. JAMA Oncol. 2017 Jul 20:e172032
[2]Liang J, Bi N, Wu S, et al. Etoposide and cisplatin versus paclitaxel and carboplatin with concurrent thoracic radiotherapy in unresectable stage III non-small cell lung cancer: a multicenter randomized phase III trial. Ann Oncol. 2017 Apr 1;28(4):777-783

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