妈妈罹患胆囊癌，我陪着她与病魔作斗争，记录她的点点滴滴。
妈妈K药第5针后出现黑便，后伴间歇性高烧寒战，持续一周多，每日6-7次沥青水便，严重贫血，严重腹水，低蛋白。大夫怀疑是胆道出血，但是身体条件不允许胃肠镜检查。最后确认是K药起效后，原来肝内的肿瘤细胞死亡，形成了脓肿，感染引起菌血症。转介入科，黑便基本没有了，原因待查，也是隐忧。计划K药第6针，但由于第5针后突然大出血，计划暂缓。
这20多天来，经历了内支架拔出，黑便，高热寒战，严重贫血，低蛋白，大量腹水，腿肿，脚肿，再次体会到了胆道肿瘤的凶险。好在病因基本确定，元凶就是新发的肝内脓肿。今天的引流手术很顺利。住院一个月了，妈妈一直没有食欲，今天引流后，第一次让我去给她买点好吃的，突然有点想掉眼泪，希望一切都会好起来。
母亲抗癌治疗一周年，大概算了一笔账。省会城市，普通老百姓医保，一年一共住院7次，先后做过胆道内支架，放疗，介入外引流，内科PD-1联合化疗。住院一共花了约20万，医保报销约15万。PD-1境外购买，6针K药15万（纯药费），所以一共花了20万。
关于胆道梗阻，做个个总结，给大家参考。知识有限，错误难免，具体方案，还请以专业大夫的建议为准。
先说胆道系统：起源于肝内，终止于十二指肠。肝脏产生胆汁，由肝内汇集成肝总管，流出肝脏，经过胆总管，最终流入十二指肠。胆汁通畅最明显的鉴别就是看大便颜色，必须是黄色的。 胆道梗阻最明显的表现是黄疸，陶土色或灰白色大便。梗阻可以发生在胆道系统的任何位置，可能是肝总管，也可能是胆总管，也可能二者都有。可能是肿瘤压迫，也可能是胆管内肿瘤浸润。
治疗：主要涉及介入科，消化内科（内镜科）。高位梗阻：介入科行PTCD（肝穿）放外引流，将流不下去的胆汁直接引流到体外。引流面积足够大的情况下，这种方式降低胆红素是立竿见影的。优点是随时可以观察胆汁引流情况，随时可以做胆道造影了解胆道系统梗阻状况，缺点是带引流袋，生活不便利。
低位梗阻：内镜科行ERCP，放置胆道支架。一般恶性肿瘤放置金属支架，分普通金属和覆膜金属支架，非覆膜金属支架放置后不可取出。优点：支架在体内，不影响正常生活。缺点：支架对人体而言是异物，增加了感染几率。由于支架一端在十二指肠部，ERCP手术会破坏括约肌，很容易造成逆行感染（肠道细菌进入胆道，正常的胆道系统是无菌环境，而肠道是有菌环境）。补充：高位梗阻——肝内的梗阻；低位梗阻——肝外的梗阻。
妈妈最近在家静养，体力慢慢恢复中。然而连续两天准点高烧，国庆第一天就又来医院报到了。化验结果出来，白蛋白23，血红素67，却无人处理。找大夫要求白蛋白和输血，有点着急，顶撞了一下值班大夫。今早清单来了，马上教育我重新做人。白蛋白自费！来医院多了，自然懂，25以下属于急救，是可以医保报销的。还好，今天换了个值班大夫，从明天开始享受医保。
今天是国庆节后第一个工作日，作为病人家属的我也从早上忙到现在，早饭中饭都没吃。今天是妈妈黑便第三天，禁食禁水第二天。早晨突然咳血，果断要求胃镜排查出血点。开的是无痛胃镜，到胃镜室麻醉师评估拒绝麻醉，无奈咬咬牙做普通的，先找到病根最重要。胃镜下，胃内有大量血液，发现胆道金属支架下方，十二指肠处有出血点，质地很脆，简单给予止血处理，暂时止住了。上次出血胃镜没敢做，内科折腾了一个月才止住，希望这次能逢凶化吉。
早上抽血检查，血色素直接掉到了40，本想保守治疗的，看来必须做抉择了。主治大夫下午找我谈话，建议做动脉栓塞止血，而且不是择期，是马上。申请的输血还没到，想着妈妈苍白无力的样子，咬咬牙签了字。晚上咨询了一些大夫朋友，说栓塞术本身风险不大，也是不得已的最佳选择了，保佑妈妈度过此劫！
今天看账单，从中了解了介入栓塞的细节。由于没有找到动脉破裂点（出血点），做不到点栓塞，所以对十二指肠动脉做了栓塞，一共放置了7个弹簧圈，减少血供就等于止血了。电梯里碰到科里另一个组的大夫，简单聊了下，说这个位置如果不是动脉出血，也有可能是静脉出血，因为此位置的静脉也是很粗的，确实棘手，出血量也会很大。下一步，如果止血效果不好，怎么办？咨询了一些大夫，除了迫不得已的外科手术，内镜下治疗可能是救命稻草了。
上次的止血效果并不好，只维持了半个月，妈妈这周一直在发烧，昨天开始黑便又来了，今天早上吐了好大一口组织，可医院的床位还在排队，昨晚梦到一些不好的事情，心力交瘁的感觉。
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