一、特罗凯（厄洛替尼）冲击疗法
一次4粒（150*4mg），四日一次，借此加强药物在脑膜的浓聚。
特罗凯每日150mg已是最大耐受剂量，但临床研究显示，使用冲击疗法给药每周2000mg却可以耐受。
目前文献公布的最佳剂量是一次6粒，六日一次。冲击疗法对于此前未使用过易瑞沙、特罗凯的EGFR突变患者会显示出很好的疗效，即使易瑞沙耐药出现脑膜转移，特罗凯冲击疗法也可能使患者实现4至6个月的无进展生存。
但缺点是特罗凯副作用相应增加，且之前靶向耐药的患者疗效可能不明显。
发现脑膜转，首先选入脑强、有效概率高的药物。首选特罗凯、AZD9291，第二批可选用299804、XL184、AZD3759等药物联用。
1、特罗凯：
1）EGFR突变，首诊即诊断为脑膜转但症状不明显，首选特罗凯。
2）易瑞沙使用时间较短，肺部稳定，脑膜进展，可用特罗凯。脑膜症状不明显，可以从单药一片起始。之后可使用特罗凯脉冲方案。
脉冲方案如下：2020（即第一天吃两片特罗凯，第二天停，第三天再吃两片特罗凯，第四天停）。
4000（即第一天吃四片特罗凯，后三天停），再可升级为高低脉冲2121（即第一天吃两片特罗凯，第二天吃一片特罗凯，第三天吃两片特罗凯，第四天吃一片特罗凯）。
4111（即第一天吃四片特罗凯，后三天每天吃一片特罗凯）等。
特罗凯+AZD3759，相当于特罗凯加量，也可尝试。
总体来说，特罗凯对脑膜转移有一定疗效，但如果已有明显症状，单药控制时间不是很长。特罗凯脉冲的目的主要在于提高入脑浓度，对于已经完全耐药的病友作用不大，局部耐药时可以尝试。
2、AZD9291（奥西替尼 泰瑞沙）： EGFR突变，首诊即诊断为脑膜转移，且症状严重。宜上AZD9291，正版1片起，YL120毫克起，白黑盒1片半起。
原发或继发T790M突变，首选AZD9291，剂量同上。 AZD9291爬坡，剂量从120-160毫克，之后可以选择联药，最后再选择继续爬坡至200毫克以上。
高剂量的AZD9291对脑膜效果更好，且并不会因为初始剂量高而加速耐药。 AZD9291，片剂与YL换算公式，80毫克=96毫克，对白黑盒可能并不精确。在纯度保证的情况下，一片半的效果达不到YL140毫克的效果。
二、立体定向放疗（SRS）设备
直线加速器类：诺力刀（NovalisKnife）、射波刀（CyberKnife）、速锋刀（EDGE）、Versa HD；钴-60：伽马刀（GammaKnife）；
强子类：质子刀、重离子刀等。目前无大样本、多中心的临床数据显示哪一种治疗NSCLC脑转移更有优势。
伽马刀精度最高，费用最低（1.5-3.5万），肿瘤最大直径小于75px，需要安装有创定位框架。
射波刀精度略低，费用5-8万（第一次贵，第二次有优惠一笔费用，一次治疗大约40分钟左右），肿瘤最大直径小于100px，不需要安装有创定位框架。
拓姆刀和速锋刀能同时做带海马区保护的WBRT，费用10-25万。（上海速锋刀有进医保，每次治疗时间短） 质子刀疗效与其它SRS相当，费用30万，副作用较小，适合于儿童患者。
重离子刀费用最高，性价比低，国内应用尚不成熟。
三、铂类药物作用
1顺铂 作为铂类药物的祖师爷，尽管应用已经有近40年的历史，在临床上仍有重要的地位。其价格低廉，作用肯定。但由于组织的非特意选择性，副作用相对较大。 顺铂主要通过肾脏代谢，应用前后需注意大量水化以减轻肾毒性。
2卡铂 广谱抗肿瘤药物，在结构上以环丁烷二羧酸取代顺铂分子上的两个氯离子，水溶性大大增加，约为顺铂的17倍。卡铂无明显肾毒性，但治疗前肾功能状况与用药后血小板减少的程度有关。
3奈达铂 在亚洲应用广泛，欧美国家很少应用。架构上以乙醇酸取代顺铂分子上的两个氯离子，肾毒性较顺铂和卡铂轻。主要用于不能耐受顺铂的老年患者和出现肾损伤的患者。
4奥沙利铂 它以一个二氨基环己烷取代两个氨基，和DNA形成结构不同的复合物，是第1个抵抗顺铂耐药的铂类药物。神经毒性是最常见的副反应，遇冷是偶出现咽喉感觉障碍，每次用量不超过200mg/m2，以避免神经毒性。
5洛铂 由德国开发的第3代铂类化合物，除了具有常规铂类药物的抗肿瘤机制，还能够调控原肿瘤基因 c-mye的表达。相对于顺铂，减轻了脱发、肾毒性、耳毒性等的发生，但血液毒性特别是血小板减少较常见。
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