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癌症晚期的病人,究竟是怎样彻底治愈的?

|2022年03月07日| 浏览:1815
晚期恶性肿瘤,也就是Ⅳ期癌症,由于已经伴有远处脏器或组织的转移和扩散,是目前绝大多数人心目中的绝症。

在绝大多数肿瘤病友及其家属的心目中,一旦确诊了晚期癌症,那就意味着这个毛病已经不可治愈,剩下来的时间已经不多了,甚至一小部分病友因此放弃治疗,“游山玩水”去了。

但是癌症,真的100%不可治愈,注定只能“拖延时间”而已么?其实不是的。

首先,随着靶向治疗、免疫治疗等内科药物的不断进步,不少晚期实体瘤的5年生存率已经显著提高。近期公布长期随访数据的两项研究,就给广大病友提供了正能量。

一项是随访近7年的3期临床试验CheckMate-067,该研究对比了双免疫治疗(O药+Y药)、PD-1抗体O药单药以及CTLA-4抗体Y药单药,一线治疗晚期恶性黑色素瘤的疗效和生存期,长期随访数据显示:3组的5年生存率分别是52%、44%和26%

 

在免疫治疗和靶向治疗没有出现之前,晚期恶性黑色素瘤的5年生存率只有10-15%,现在一下子提高到了50%以上;即使得了晚期恶性黑色素瘤,只要有机会接受正规的双免疫治疗,超过1半的病人可以活过5年以上。


无独有偶,近日公布的另一项双靶向治疗晚期肺癌的长期随访数据,同样鼓舞人心:


这是一项纳入了57名其他治疗失败和36名初治的晚期BRAF突变肺癌患者的Ⅱ期临床试验,入组后接受的是达拉非尼+曲美替尼治疗(和上述双免疫治疗一样,这里的双靶向治疗药物,在国内也已经上市,是可以买到的药物了)

 

结果显示:双靶向治疗后,BRAF突变的晚期肺癌患者的5年生存率可以从原来的不足5%提高到20%上下(经治的患者:19%;初治的患者:22%)

 


当然,一部分心思缜密的病友会提出一个直击心灵的拷问:活过5年的病人,都是无病健康的生活着么?还是,其实一部分病人是带瘤生存,甚至已经处于疾病进展状态,只是尚未去世罢了?

 

的确,这是一个非常残酷却现实的问题。医生和科学家每每把5年生存率挂在嘴边,但患者及其家属更希望的是肿瘤彻底消失、健健康康地活着。那我们就需要统计5年无疾病进展生存率,事实上这个数字也是在逐年进步的。

 

以上述CheckMate-067公布的长期随访数据为例,双免疫治疗、O药单药、Y药单药三组,5年无疾病进展生存率36%、29%和7%。而且从生存曲线的长拖尾效应来看,接受双免疫治疗这一组,有超过1/3的病人,无疾病进展状态不仅维持超过了5年,有的已经奔着10年而去,这部分病人中绝大多数的的确确称得上是临床治愈。

 


不过,这还不够,部分“得寸进尺”的病友,最终极的渴望是即使是晚期癌症,接受一段时间治疗后,肿瘤消退,然后顺利停药,停药后疗效长期维持,肿瘤不复发、不反弹,病人长期健康人一样生活着,这才是最爽的结局。

在之前内科治疗药物和局部治疗手段都不甚先进的时代,这样的想法纯属“痴心妄想”,因此也没有太多的科学家去做这样的尝试和统计。

近年来,越来越多的学者开始支持这样的想法并付诸实践:免疫治疗效果特别好的病人,用满2年可以停药;靶向治疗后肿瘤完全退缩,同时外周血中都检测不到癌基因,那么可以考虑尝试所谓的“治疗假期”;这些病人停药后,只要定期回医院随访,如果疗效一直维持,那就可以一直停药下去,因此就可以计算出所谓的停药后无病生存时间(treatmentfree survival)

上述的CheckMate-067就公布了这份难得的数据:上文提及的接受双免疫治疗、随访满5年且无疾病进展的病人(占全部患者的36%),这其中有接近80%的患者早就实现了停药,且停药后疗效维持、患者健康生活的中位时间已达27.6个月


我们相信,随着随访时间的继续拉长,这其中一定会产生相当一部分病人,最终停药5年、10年甚至更久,都没有出现肿瘤复发反弹,那么这些原本确诊为晚期癌症的病人,就千真万确地实现了治愈。



参考文献:
[1]. Long-TermOutcomes With Nivolumab Plus Ipilimumab or Nivolumab Alone Versus Ipilimumab inPatients With Advanced Melanoma.DOIhttps://doi.org/10.1200/JCO.21.02229
[2]. Phase2 Study of Dabrafenib Plus Trametinib in Patients With BRAF V600E-MutantMetastatic NSCLC: Updated 5-Year Survival Rates and Genomic Analysis.https://doi.org/10.1016/j.jtho.2021.08.011

 


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