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体检筛查癌症应该选择哪些检验和检查?

|2022年06月06日| 浏览:1509

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癌症发病率在不断地升高,人人谈癌变色,癌症已经是严重威胁人类健康和生命的疾病。体检筛查癌症是一种很好的策略,可能能够更早期发现癌症并增加治愈率。但是癌症种类繁多,哪些癌症需要筛查?如何筛查?什么年龄需要开始筛查?

很多民众想体检筛查癌症,但这些知识非常杂乱,经常看的一头雾水,不知该如何做,甚至医生讲的也互不相同。体检筛查癌症的确是一个非常复杂的问题,相关指南的推荐很多且各有不同。因此,我总结癌症筛查相关知识,并尝试简化国内外的各筛查指南,同时结合个人的临床经验,撰写本文,写出我认为最可行的检验和检查项目,给大家做个参考,这也是我会推荐给家人的体检方案。

注:关于体检癌症筛查的内容太多,前面也提到了各指南推荐的也不尽相同,这篇总结是给大家提供一个参考,此外,筛查还有很多复杂的理念和统计学知识,很多东西可能没法解释给各位读者,我只讲简单易理解的。

本文分成三部分讲解。

 

01
体检筛查癌症的基本原则有哪些?

体检筛查癌症有其科学依据,但并不是强制行为,而是由大家自行决定是否进行。体检筛查癌症的基本原则如下:

  1. 终生患癌风险越高的人,越需要进行体检筛查恶性肿瘤。

  2. 体检筛查的检查方式应尽可能无创并减少辐射,以减少对体检者造成损伤。

  3. 体检筛查不同的癌症通常有推荐的年龄范围,年龄太小或太大,筛查获益就进行性下降。

  4. 体检筛查对不同种类的癌症有针对性的筛查手段,不建议过度筛查。

  5. 体检筛查癌症通常只针对发病率高的癌症种类,对于发病率低的癌症类型,通常不需要筛查。

  6. 体检筛查尽量在专业机构进行。因为体检的效力和医生水平、责任心明确相关。比如同一个早期胃癌,有的医生做完胃镜未发现异常,有的医生就可以准确识别。比如乳腺B超,有的医生会遗漏掉乳腺2cm的结节,有的医生则可以分辨出2-3mm的乳腺结节。

02
哪些人更需要筛查癌症?何时开始体检筛查癌症?何时考虑停止筛查癌症?

1.哪些人更需要筛查癌症?
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携带遗传的致癌基因突变的人患癌风险最高,体检筛查策略是依据不同的类型区分,很复杂,需要专业医生专门制定,本文不讨论。我之前写过文章《什么样的人最容易罹患癌症和最需要体检筛查癌症?何时开始体检筛查癌症?》,文中我把每个人可能罹患癌症的风险从高到低粗略地归为四类,风险等级越高的人越需要体检筛查癌症。

 

2. 何时开始体检筛查癌症
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对于绝大多数普通人,体检筛查癌症的初始时间和癌症类型相关,通常是40-50岁开始。这也符合真实情况,因为癌症的发病年龄高峰是60-75岁,大多数指南都建议在此之前10-20年开始筛查,也就是40-50岁开始筛查(注:宫颈癌除外,宫颈癌要求筛查的时间要早很多,一般25-30岁开始)。

不同癌症的筛查时间点记起来太复杂,可以考虑采用一种更简单的方法来判断何时应该开始筛查癌症:

在现实生活中,无论国内外,很少人严格参照指南推荐的体检筛查方式,只是用于参考,实际上取决于每个人自身的意愿。每个人可以依据自己情况的不同,决定从何时开始体检筛查癌症。

如果具有多种癌症高危因素的人,那么就建议积极筛查,比如40-50岁开始进行。

如果具有的癌症高危因素很少甚至几乎没有高危因素的人,那么可以考虑50-60岁再进行筛查(宫颈癌除外)。比如,我不吸烟不饮酒目前也规律锻炼,所以打算50岁之后开始进行体检筛查癌症。

 

3. 何时考虑停止筛查癌症?
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指南推荐的大多数癌症,75-80岁即可考虑停止筛查,因为年龄越大,筛查的意义越小。原则是这样,如果是体力很好很健康的,预计寿命很长,比如超过100岁,那么筛查可以考虑延长到85甚至90岁,反之如果体力不好健康状况不佳,也可以适当提前。

03
如果确定要筛查癌症,需要做哪些检验检查?

 这部分我分成了三个版本。每种癌症依据个体不同风险、推荐的从不同时间点开始的不同筛查间隔和筛查方式我无法一一列出,因为那样实在过于复杂和繁琐,我自己都能难读下去,所以我做了简化归纳成以下一些建议。

(再次声明:这只是我的个人总结和建议,罗列了用于体检筛查癌症可能有效的检验检查,供读者选择,以下所有的分类推荐项目,读者可以任意增减或者自行组合,取决于自身意愿。目前体检不是强制行为,我的建议也仅作参考。)

 

1

基础版

这是相对最重要的、最能证实能有效筛查癌症,同时也是花费最低的版本。

男性:

检验:肿瘤标记物:PSA,便常规+潜血。

检查:胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾肾)、前列腺B超、肠镜。

女性:

检验:肿瘤标记物:可不查,便常规+潜血。

检查:胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾肾)、乳腺B超或钼靶、肠镜、宫颈癌筛查(25-30岁开始,5-10年一次HPV DNA 检测)。

胃镜在风险高时再考虑进行(不分男女)。

除了癌症筛查体检,可以考虑再联合一些简单体检措施:体格检查、血压、血常规,最简单的肝肾功能血脂电解质和葡萄糖、尿常规、心电图。(肝肾功能血脂电解质血糖的检测,有时也叫生化检测,价格有100左右到300元左右不等。)

综合以上项目,就是我个人推荐的最基础的体检筛查套餐,优势是简单和花费低,性价比最高,如果不做胃肠镜,通常不会超过1000元。(即使是基础版,也只是供参考,读者可以选择其中的部分项目进行,比如肠镜和胃镜,选择做或不做,都可以。)

 

2

普通版

在基础版上增加项目,涵盖那些可能轻微获益的筛查项目。

男性:

检验:肿瘤标记物:PSA、CEA、CA19-9、AFP,便常规及潜血。

检查:胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾肾)、甲状腺B超,前列腺B超、肠镜。

女性:

检验:肿瘤标记物:CA125、CEA、CA19-9、AFP,便常规及潜血。

检查:胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾肾)、乳腺B超或钼靶、甲状腺B超、经阴道妇科超声、肠镜、宫颈癌筛查(25-30岁开始,5-10年一次HPV DNA 检测)。

胃镜在风险高时再考虑进行(不分男女)。

除了癌症筛查体检,可以加的体检措施:体格检查、血压、血常规,肝肾功能血脂电解质和血糖、尿常规、心电图、颈动脉超声,心脏超声。

综合以上项目,可以成为普通版的体检筛查套餐,花费也不高。

 

3

土豪版

这个版本检查的项目会更全面,花费也是最高的。

男性:

检验:肿瘤标记物:PSA、CEA、CA19-9、AFP,便常规及潜血,粪便DNA检测。

检查:胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾肾)、甲状腺B超、浅表淋巴结彩超、前列腺B超、肠镜、腹部核磁、 盆腔核磁、头颅核磁。

基因检测:家族胚系突变基因检查。

女性:

检验:肿瘤标记物:CA125、CEA、CA19-9、AFP,便常规及潜血,粪便DNA检测。

检查:胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾肾)、乳腺B超或钼靶或乳腺核磁、甲状腺B超、浅表淋巴结彩超、经阴道妇科超声、肠镜,宫颈癌筛查(25-30岁开始,5-10年一次HPV DNA 检测)、腹部核磁、 盆腔核磁、头颅核磁。

基因检测:家族胚系突变基因检查。

胃镜在风险高时再考虑进行(不分男女)。

既然是土豪版,除了癌症筛查体检,普通体检也可以多做,在此不罗列。土豪版的核心是筛查体检的方式可以多,但尽量无创和减少辐射。因此除非特殊情况,常规不建议做增强CT和PET-CT,尽量找经验丰富的医生,采用B超和核磁这类对身体无害、更安全的方式进行筛查。(但注意,核磁也可能导致过度诊断和过度治疗,需要仔细鉴别结果) 。

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最后,补充两点建议:

1. 国人的牙周炎发生率太高,导致口腔条件非常差,经常导致牙齿松动和脱落,一次洗牙就可能让口腔状况好转。我建议大家可以考虑定期洗牙,洗牙很可能比体检筛查更获益。因为我曾写过我后悔的事之一,没有让父母定期洗牙。洗牙虽然不能预防癌症,但是洗牙从长远看对生活质量的提升更高。当然,有条件体检和洗牙完全都可以进行。

2.体检筛查存在的问题:过度诊断、假阳性、假阴性、检查带来的伤害(如胃镜或肠镜带来的潜在风险)。因此体检争取要规范进行,结果也要认真解读。

此外,目前有很多研究在探索更好的早期筛查癌症的方式,比如Multicancer early detection (MCED)等项目 ,希望将来研究成功,使得绝大多数癌症患者都能早期发现早期治疗。


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本文仅供医学药学专业人士阅读

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