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专访董文主任:抗疫尚未成功,肺癌患者防护用药不能放松

作者:小D|2020年07月01日| 浏览:558
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新冠病毒引起的肺炎疫情已经持续两个多月,全国越来越多的省市出现零新增,确诊病例清零的省份也陆续增多,我们已经取得抗疫战争的阶段性胜利。

情况在好转,但离疫情结束还有段距离,所以必要的防控措施依旧不可或缺,当下有就医需求的癌症患者还需要再坚持一小段时间。与新冠肺炎同属呼吸系统疾病的肺癌,患者在这段时间显得尤为困难,各大医院的医疗资源都用于防治新冠肺炎,肺癌患者的复查和治疗受到很大影响,心理压力倍增。很多现实问题摆在大家面前:比如肺结节复查时间到了却难以前往医院、原有靶向药吃完了拿不到补充药物、用药期间不良反应不知道如何处理……

为了帮助广大肺癌患者平安过渡,咚咚肿瘤科特邀海南省肿瘤医院董文主任,就疫情之下肺癌患者关心的问题答疑解惑

Q:大家目前都很关注医务工作者抗击疫情一线的情况。董主任, 请介绍一下您所在医院支援湖北前线的情况; 同时可以介绍一下疫情特殊时期,肺癌患者就诊您科室门诊,住院和手术的相关情况吗?

董文主任:我所在的海南省肿瘤医院有派医护人员支援湖北,主要前往呼吸内科支援一线医护人员。

 

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医院为援鄂医疗队送行

 

在疫情特殊时期,我们肺癌的门诊住院和手术都有不同程度的下降,主要有以下几方面原因:第一,因为二月份的疫情高峰期的公共出行障碍,很多病人没办法随访或者返回医院住院治疗;第二,有些患者担心在医院里面会有新冠病毒肺炎交叉感染的风险;第三,由于不少医护人员前往湖北支援,目前医院收治能力有所下降,而且对就诊患者的把关相对要比平常严得多。

收治病人之前,先通过血常规、流行病学以及CT来做简单的排查,再做新型冠状病毒的核酸检测。检测结果没有出来之前,我们只是将病人放在单间住院治疗,而不是像之前那样进入多人间治疗。同时,需要手术或者进行支气管检查的这部分病人还要通过专家组会诊,严格排除新冠肺炎可能性之后才会进行。如果真的是危症患者,我们在加强防护的同时,再按绿色通道进行收治,不耽误抢救。

目前全国都在大力防治新冠病毒,海南已经连续20多天没有新增确诊病例,所以现在的门诊和住院病人情况有所回升。但此时我们大家不能掉以轻心,还是应该认真排查每一位患者。这就是目前我们医院的大体情况。

Q:疫情特殊时期, 肺癌患者的肺结节复查时间到了该如何处理? 董主任能给予一些提示吗?

董文主任:疫情期间总体上还是建议大家减少外出,降低感染新冠病毒的风险。对于肺部结节的问题,我们应该分成两个层面:如果肺部是蘑菇样结节,因为大部分是惰性的,生长速度比较慢,所以像这种病人的复查,我觉得可以延后,完全可以等到疫情结束以后再去医院做复查。

 

如果结节在疫情之前就被检出怀疑是高度恶性的结节,我还是建议患者按照以前制定的方案到医院来复查肺部CT。这部分患者来院就医,自我防护措施一定要到位,比如佩戴口罩、正确洗手、在医院排队时候,人与人之间间隔一米以上,同时还请大家理解配合我们医院防护工作。

Q:有患者现在服用第一代TKI 疫情特殊情况下, 很多肺癌患者反应原有品牌药物拿不到,可以换用其他品牌的药物吗?您对不同品牌药物之间的替换使用,是否能给患者一些建议?

董文主任:我个人的观点是不太主张去换药,因为不同品牌之间药物的化合物结构是不一样的,药理和毒性都有所差别。我也不主张患者因为药物不够和减量服药,因为减量用药对疗效的影响目前并没有临床数据来阐明,没有明显的科学依据。而且肺癌本身发病率和致死率很高,如果擅自停药,出现病情反复的风险很高。如果停药几天关系不大,停药两周以上,风险会显著升高。

对于湖北当地人,我会建议他们提前查询最近的药店,沟通好购药问题再由本人或家属前往。我国现在已经放开了慢性病用药的处方权限,医生可以根据实际情况将处方用药量提高一到三个月甚至更久的量,可以减少患者因频繁前往医院取药导致的交叉感染机会。还有一个途径,不少医院药房现在能够提供药房直接物流配送的方式给患者送药,只需要患者通过医院官网进行联系。

如果实在这两个方面都做不到的情况下,我们还可以通过网络的形式来获取药物信息。现在一代的药物如吉非替尼,降价幅度很大,临时买一盒也不需要太多钱。综上所述,我还是建议能不换药、不减量就维持原来治疗方案,争取机会用最好的防护手段和渠道来获取药物。

Q:肺癌患者服用靶向药药期间可能会出现皮肤、腹泻等副反应, 针对这些常见副反应的处理,特别疫情期间董主任对患者朋友们有没有什么建议?

董文主任:靶向治疗与其他癌症治疗方法一样,不可避免会出现不良反应。相对化疗来说,靶向治疗的耐受性和患者依从性都比较好,但是容易出现皮肤、口腔、消化道的不良反应,表现为腹泻、恶心呕吐、皮疹等,甚至还会有肝功能异常,这些都常见。

如果是轻度皮疹或者瘙痒,用醋酸地塞米松乳膏就可以缓解。有些病人可能会出现甲沟炎,可以用金银花水泡足或手、莫匹罗星(百多邦)外涂。如果是口腔问题,比如口腔溃疡,则尽可能保持口腔清洁,软毛刷刷牙,生理盐水漱口,有条件可使用消炎灵漱口液。腹泻和恶心呕吐方面, 如果程度轻微,一般不需作任何处理;进食低纤维、高蛋白食物和补充足够液体,避免油腻食物。

如果呕吐很严重,建议到当地的医院看医生,如果是如果当地的社区医院不能解决,可以通过网络平台与更权威的专家进行沟通,大部分的问题应该都能得到解决。如果近期检查发现肝功能异常,三度肝功能损害,此时建议停药,同时电话咨询原先的主管医生,争取及时就诊。

 

咚咚知识点

 

三代靶向药奥希替尼获批一线,最重要的试验是代号为FLAURA的国际大型双盲临床研究。

 

500多名有EGFR敏感突变的新诊断晚期非小细胞肺癌患者(多为亚裔)被随机分为两组,一组接受目前的标准治疗(一代EGFR靶向药),一组接受三代靶向药奥希替尼。

 

结果:1、中位无进展生存时间:奥希替尼18.9个月,标准疗法10.2个月,提高了整整8.7个月。2、≥3级不良反应的发生比例:奥希替尼34%,标准疗法45%。

 

所以,毫无疑问,三代靶向药奥希替尼比一代靶向药物更优。

 

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