免疫组化指标分不清？一篇轻松搞定-咚咚肿瘤科

文章来源：肿瘤时间

大家都知道病理检查是临床诊疗的金标准，尤其对于肿瘤患者，更是一封判决书。其中免疫组化（IHC）的结果对肿瘤的诊断和治疗及预后分析尤为重要。

想要知道报告单中各个指标来自哪个家族，有何势力？

目前临床上常用的四大类抗体

目前开展的系列检查和意义

1. 恶性肿瘤的 Ki-67 和 p53 常规检查

目前的研究表明，大部肿瘤的复发、转移取决于 Ki-67 值和 p53 值，而与肿瘤的组织的分型关系不是十分密切，如中分化腺癌，如果 Ki-67 和 p53 值超过 50%，预后不佳。

相反，如肿瘤的组织分型为低分化腺癌，而 Ki-67 和 p53 值较低，预后也会较中分化或高分化癌的预后稍好。

2. 耐药预后标记全套 4 项：P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67

P-糖蛋白（P-gp）–药泵作用–胞膜/胞浆–阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌、长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰素帝。

谷光甘肽 S 转移酶（GST π）–解毒作用–胞浆–阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。

拓扑异构酶Ⅱ（TOPOⅡ）–靶点作用–胞核–阳性率越高，对下列药物越有效：蒽环类抗生素和鬼臼毒素类，如 VP-16、替尼泊苷、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、VM26。阳性率高者对 VP-16 尤其有效。

Ki-67–细胞增殖标志–胞核–阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。

3. 乳腺癌五项（ER、PR、C-erbB-2(Her-2)、Ki-67、p53）

乳腺癌耐药预后标记，全套 7 项：P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67，ER，PR，HER2。

雌激素受体（ER）–性激素作用–胞核–阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。

孕激素受体（PR）–性激素作用–胞核–阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。

C-erbB-2–癌基因产物–胞浆–阳性率越高，肿瘤恶性程度越高。如果 ER 和 PR 均阴性，C－erbB－2 强阳性预示预后不好。ER、PR 阳性，90% 的病人对三苯氧胺类药物疗效好；ER、PR 阳性而 C-erbB-2 也阳性者，用三苯氧胺治疗效果不好。C-erbB-2 阳性（2+－3+）可使用抗 Her-2 药物。

p53 一种抑癌基因，分野生型（Wtp53）和突变型（Mtp53）。野生型 Wtp53 因微量免疫组化难以检测，突变型 Mtp53 能够被免疫组化测定，突变后则丧失了启动细胞凋亡的能力。突变型 p53 高表达，细胞的高度增生、分化程度差分化、恶性程度越高、预后不良，公认预后差指标之一。

4. 垂体腺瘤功能六项检查

LH（促黄体生成素），FSH（卵泡刺激素），ACTH（促肾上腺皮质激素），TSH（促甲状腺素），PRL（泌乳素）、GH（生长激素）。根据某一种抗体阳性表达进行术后药物治疗。

5.GIST（胃肠道间质瘤）诊断

GIST 特征性表达 CD117（95%）

GIST 特征性表达 DOG1-(Discovered>• DOG1 阳性表达部位与 CD117 相似

• DOG1 可以表达于部分 CD117 阴性的 GIST 中（6%）

• DOG1 在胃部 GIST、上皮样 GIST、PDGFRA 突变的病例中，表达率高

大多数表达 CD34（70%）、局灶性表达 SMA（40%）、S-100 蛋白（5%）、通常不表达 desmin（2%）。

标准免疫组化染色套餐是：CD117，DOG1， CD34，SMA，S-100，Desmin。可依据组织形态表现，添加需要的鉴别染色抗体，如 Actin 等，除外平滑肌性肿瘤，GFAP，Leu 7 等，除外神经性肿瘤。

6. 淋巴瘤的 WHO 分型

淋巴瘤 WHO 最新分型有 33 个亚型，每个亚型的预后和治疗方案均有所不同，而淋巴瘤的诊断和分型又是极其困难的，是病理中的难中之难，所以诊断淋巴瘤的免疫组化方案必须「双份套餐式」的，即每一种组织的标记物必须用 2 种以上的抗体。