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警惕!高达75%发生率,20%死亡率,癌症患者的暗处杀手——恶液质

作者:小D|2020年12月24日| 浏览:1216

文章来源:国际肝胆资讯

 

前 言

相信很多朋友都并不了解恶液质,但听其名称便莫名给人一丝不痒的预感,您的预感没错,恶液质的确是一种很可怕的状态,患有恶液质的人们通常表现为只能少量进食或不能进食,极度消瘦、皮包骨头、形如骷髅,最后回天乏力,并且恶液质在恶性肿瘤患者中有很高的发病率50%-75%的患者都会经历不同程度的恶液质,其中,约20%的患者会因为癌症恶液质所导致的体重流失而死亡。然而,恶液质的发生率那么高,到底是什么呢?能不能预防呢?是不是我一消瘦就是患上恶病质了呢?让我们带着这些疑问一起看下去吧。

一、恶液质的真身

恶液质(Cachexia)又称为恶病质,是一个拉丁语名词,来源于希腊语的“Kakos(坏的)”和“Hexis(状态)意为“坏状态”(bad condition)。而癌症的英文叫做cancer,和巨蟹座的英文如出一辙。假如把肿瘤比作一只巨大的螃蟹,死死扼住了患者的生命线,那么恶液质便是其帮凶,将患者的生命力一点一滴消磨殆尽。

1、临床特点:

临床表现以持续性骨骼肌丢失(伴有或不伴有脂肪组织丢失)为核心特征,并且不能被常规营养支持完全缓解,功能损伤。

2、产生机制:

一位欧洲肠内肠外营养学会主席把恶液质概括为一种“你唯一能吃的就是自己”的状态。因为患有恶液质的人,一来会产生饱腹感、味觉改变和食欲丧失;二来身体的代谢途径会出现异常,就算吃了食物、注射了肠外营养也无法吸收。这种情况下,患者只能消耗自己体内已有的东西来维持生命;第三,代谢的异常还会导致体内能量消耗增加,身体消瘦加速。

二、如何判断是否存在恶液质呢?

2011年5月,《柳叶刀肿瘤学》杂志发布了恶液质的三种具体诊断标准:

1)过去六个月体重减轻>5%(单纯饿瘦的不算),也就是60kg的患者六个月减重3kg以上;

2)体重指数(BMI=体重(kg)/身高(m)²)<20,同时伴有体重减低>2%

3)四肢骨骼肌质量指数与肌肉衰减综合征相一致(这个就要靠医生来判断了),同时伴有体重减低>2%。

另外,恶液质还分为前期、恶液质期和恶液质难治期:

三、重点来了怎么防治?

并不是的只要得了恶病质就无法挽回,只有到了恶液质难治期的才算是回天乏力。所以还是那句老话早发现早治疗!并且中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织编写了《肿瘤恶液质营养治疗指南》其主要内容简要介绍如下:

1. 药物治疗

药物治疗需在临床医生建议下实施,可运用的药物包括:促进食欲的药物、促进胃动力的药物、甾体激素、非甾体抗炎药。

2. 营养治疗

由于药物干预在治疗厌食及代谢紊乱中的作用非常有限,目前研究已经聚焦于应用营养治疗恶液质,包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN)的方法。

3. 特殊营养素的应用

BCAA(支链氨基酸)、 ω-3PUFA

4. 体育锻炼

 

那接下来让我们一起来看看《肿瘤恶液质营养治疗指南》的16条具体推荐意见吧。

1 对肿瘤恶液质患者需明确诊断, 并进行分期及分级, 有益于患者的抗癌治疗及营养治疗。

2 对肿瘤恶液质患者进行营养评估,PG-SGA是推荐的评估方法。(A)

3 恶液质患者表现为低摄入量以及代谢异常, 均会巨导致的蛋白及能量负平衡,需要增加能量及营养素摄入以纠正能量及蛋白质的负平衡。(A)

4 密切的营养随访、营养咨询和对患者的营养教育是预防及治疗恶液质的重要措施, 仅仅是对食物的不同选择, 以及对食物摄入量的认识, 就能使患者摄入更多的能量及营养素, 从而可能有助于改善患者营养状况。

5 对于患者不能摄入足够食物满足营养需求时, 建议补充营养剂, 以口服营养补充(oral nuritional supplement s ,ONS)为首选。(A)

6 饮食调整及ONS总能量摄入不及标准量的60 % 达到7 天时,建议管饲肠内营养(EN),不能增加进食相关的痛苦(B)

7 对于肠功能衰竭的患者和预计生存期超过2个月, 且营养不良可导致生存期缩短的肿瘤患者,推荐应用肠外营养(PN)。

8 在饮食、ONS或管饲EN不足的情况下,推荐给予补充性肠外营养(supplemental parent eral nutrition , SPN)。(B)

9 对进展期肿瘤患者选择PN, 要注重个体化及充分认识可能的并发症风险; 特别对于难治性恶液质,PN所带来的不良反应可能大于益处。(C)

10 推荐增加蛋白质摄入, 尤其是富含BCAA的必需氨基摄入。(B)

11 富含ω-3PUFA的膳食、肠内或肠外营养制剂可能是有益的, 在保证总能量摄入的情况下可能更有效(B)

12 冶疗恶液质的最佳方法是、冶愈肿瘤。对于持续进展患者,需慎重考虑是否采用姑息抗肿瘤治疗药,不推荐为减轻心液质而进行抗肿瘤治疗。(C)

13 药物治疗在临床医生建议下头施, 包括:促进食欲的药物、促进胃动力的药物、甾体激素、非甾体抗炎药。(B)

14 对各期恶液质患者,除营养支持外的非药物治疗,推荐包括鼓励适当锻炼、心理干预等。(A)

15 改善肿瘤恶液质可能需要多学科联合的方式和更早开始的干预。(C)

16 恶液质的预防: 进展期肿瘤患者,无论恶液质前期或恶液质期的高危人群,均应进行营养、药物及非药物治疗, 包括通过营养咨询、营养教育等预防营养不良, 以及治疗引起营养不良的原发疾病。(C)

那么今天的分享就到这里了,虽然恶病质的发生率很高,但尽早预防,及时处理也不是不能逆转,也愿大家都能战胜的这恶魔!

参考文献:

1、《柳叶刀肿瘤学》

2、《肿瘤恶液质营养治疗指南》

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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