文章来源:美中嘉和肿瘤防治
(患教活动现场)
临床上60~70%的乳腺癌患者属于激素阳性,这种类型的乳腺癌患者与雌激素高度相关。一些高危因素如月经初潮早、绝经晚,还有生育少、未哺乳、自然或人工流产等因素导致雌激素长期处于很高的暴露,使得乳腺上皮细胞在雌激素反复刺激情况下,发生恶变。
内分泌治疗是适用于激素受体阳性乳腺癌患者的治疗方法,通常使用药物、手术等治疗手段来降低或阻断雌激素的作用,从而抑制乳腺癌细胞的生长,达到抑制肿瘤生长,降低乳腺癌复发转移或疾病进展的目的。
内分泌治疗对象是激素受体阳性的乳腺癌患者,及病理显示ER(雌激素)或PR(孕激素)受体阳性(ER或PR≥1%)的患者,可考虑做内分泌治疗。通常来说,阳性百分比更高的患者,对内分泌治疗的反应更高,取得治疗效果也会更好。激素受体阴性的肿瘤不受雌激素和孕激素影响,因此不适合用内分泌治疗。
药物怎么选?
内分泌治疗的药物有很多。根据是否绝经将患者分为两类,绝经前和绝经后。绝经前患者的雌激素来源主要是卵巢,小部分来源肾上腺;而绝经后患者的雌激素是肾上腺来源。
- 曾经做过双侧卵巢切除术
- 年龄≥60岁
- 如果年龄<60岁,而且在没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗的情况下,月经没来已超过12个月,医生验血检查FSH及雌二醇的水平,如果检查结果在绝经后的范围内,那就是绝经了。
- 如果年龄<60岁,并且在服用他莫昔芬或托瑞米芬,这时,如果FSH及雌二醇水平在绝经后范围内,那就是绝经了。
1、减少激素生成
- 第3代芳香化酶抑制剂(适合绝经后用):依西美坦(进口药物 阿诺新)、阿那曲唑(进口药物 瑞宁得)、来曲唑(进口药物 弗隆)等
- 促黄体生成激素释放激素类似物(适合绝经前用):抑那通(亮丙瑞林)、诺雷德(戈舍瑞林)
2、减少雌激素受体生成
选择性雌激素受体下调剂:氟维司群等
3、阻断雌激素与受体结合
选择性雌激素受体调节剂:三苯氧胺(他莫昔芬)、法乐通(托瑞米芬)
的副作用及应对方法
注意:血脂异常、高心血管疾病风险的绝经后乳腺癌患者,治疗时主动告知主治医生具体情况,选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物。
注意:如阴道出现不正常出血,请立即就医。
如何复查?
- 术后2年内,每3个月随访1次
- 术后3-5年,每6个月随访1次
- 术后5年以上,每年随访1次
如果身体出现不适,应随时就诊,不可拖沓!
- 正在服用的药物以及是否在接受其他疾病的治疗
- 药物副作用对你的影响是否能够承受
- 做好每个月的乳房自检工作,记录症状,并告知医生
- 情绪上的波动
- 家族中是否有新的癌症病人以及健康状况
生活注意事项有哪些?
- 绝经后或在服用芳香化酶抑制剂的患者:每天需要补充1000mg钙和至少200-400IU的维生素D(例如超 市能买到的大品牌奶制品、豆类)。
- 服用他莫昔芬的患者:服药期间同时服用雌激素类药物、抗雌激素药物及含雌激素样 物质的食物都有可能影响他莫昔芬的疗效。
- 18-64岁的成年乳腺癌患者:每周坚持至少150分钟的中强度运动(平均每周5次,每次30分钟)如果身体状况良好,可以适当增加高强度的有氧运动及力量训练(每周2次),锻炼时间以10分钟一组。
- ≥65周岁的老年乳腺癌患者:如果身体情况良好并能始应中高强度锻炼,建议保持。如果合并患有其他使行动受限的慢性疾病,则需要在医生指导下适当调整运动时间及强度,但要避免长时间处于不运动状态。
- 坚持内分泌治疗可缩小肿瘤体积,提高手术切除率;减少复发和远处转移;控制疾病进展、延长生存时间
- 保持积极心态,根据医生的处方,接受整个疗程的治疗,获得最大益处
- 忘记或没有按照医嘱服用药物,内分泌治疗就不能奏效
副作用及应对方法
上图为自由呼吸下的心脏位置,下图为屏气状态下的心脏位置,相较自由呼吸时更远离胸壁
所谓的“门控”,顾名思义即开关控制。患者屏气时,射线发射,开启治疗;患者吸吐气时,射线关闭,暂停治疗。呼吸门控技术,让放疗患者心、肺受量尽可能减少,让患者提升生存率的同时,保证生活质量!
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