不用手术也能治愈! 这类乳腺癌患者, 8年疾病特异性生存率高达98.1%

在过去，“你的癌症还在早期，可以手术”可能是癌症患者们最想从医生口中听到的话，因为能够手术就拥有治愈的希望。而在将来，可能会有更多患者听到“你的癌症非常早期，手术都不用做，观察就行”。

 

最近，美国一项研究发现，未接受手术或放疗的乳腺导管原位癌患者，只有10.7%会在8年内发展为浸润性乳腺癌，8年疾病特异性生存率96.4%。特别是其中的低风险患者，浸润性乳腺癌8年累积发生率仅8.5%，8年疾病特异性生存率高达98.1%^[1]。

 

未来，主动监测或许能取代手术，成为低风险乳腺导管原位癌的首选治疗方法。

 

乳腺癌的发展过程

 

导管原位癌（DCIS）是乳腺癌最早的阶段。在常规钼靶筛查中发现的乳腺癌，大约30%属于导管原位癌。目前大多数指南都推荐导管原位癌患者手术切除肿瘤，之后经常还要辅助放疗或内分泌治疗。

 

不过，无论采用哪种治疗方法，导管原位癌患者的10年疾病特异性生存率都能达到98%以上。这让医学界很多人怀疑导管原位癌的治疗，有过度治疗之嫌疑。导管原位癌患者可能只需要主动监测，等肿瘤发展为浸润性乳腺癌后再做手术，而无需直接手术。

 

本次研究纳入了美国1780位没有接受手术或放疗的导管原位癌患者，诊断时中位年龄63岁，诊断后中位随访了53.3个月。其中，650位患者同时满足诊断时年龄≥40岁、通过影像学检查发现癌变、核分级I/II级、激素受体阳性4项条件，被认为是低风险患者；另有833位患者确定至少不满足上述条件之一，被认为是高风险患者。

 

同侧浸润性乳腺癌发生率

 

随访期间，共有115人发展为同侧浸润性乳腺癌，占全部患者的6.5%。从确诊导管原位癌到发展为同侧浸润性乳腺癌，中位用时33.7个月。

 

研究人员估计，导管原位癌患者诊断后8年内同侧浸润性乳腺癌累积发病率为10.7%，其中高风险患者8年累积发病率为13.9%，而低风险患者为8.5%。

 

高风险和低风险患者的同侧浸润性乳腺癌累积发生率

 

乳腺癌特异性生存率

 

研究中，共有29位患者在随访期间因乳腺癌死亡，占比1.6%。全部患者8年乳腺癌特异性生存率达到96.4%，其中高风险患者8年乳腺癌特异性生存率为94.4%，而低风险患者为98.1%。

 

高风险和低风险患者的乳腺癌特异性生存率

 

目前，还有多项临床试验正在评估导管原位癌患者采用主动监测代替手术的可行性，并已经证明了短期内主动监测不劣于手术切除，只是由于导管原位癌生长缓慢，预计多年内都无法获得确切的长期结果。

 

本次观察性研究为导管原位癌的主动监测又填补了一项重要的证据。尤其是低风险患者，8年累积同侧浸润性乳腺癌发病率只有8.5%，与通常采用主动监测的良性病变乳腺非典型性增生（10年累积恶变率6%~13%）相近。这些患者或许真的可以主动监测，而不做手术。

 

 

---

参考文献：

[1]. Ryser M D, Thomas S M, Li Y, et al. Cancer outcomes in women without upfront surgery for ductal carcinoma in situ: observational cohort study[J]. bmj, 2025, 390.