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影响预后最重要的是肿瘤分期以及详解胃癌的分期系统

作者:半夏|2021年09月06日| 浏览:1300

很多患者和家属会很担心地问我一堆类似的问题:肿瘤低分化是不是很不好?ki6明显升高是不是一定会复发转移?年轻的患者是不是死亡率就高?kras或braf突变的患者严重不严重?

简单地说,这些患者和家属是拿肿瘤的某个特性或某个指标来咨询预后如何,但显然,这种问题很难回答。医生判断患者的严重程度最重要的是肿瘤分期,一般采用的是AJCC的第8版TNM分期,T指的是原发肿瘤的严重程度;N指的是淋巴结转移的严重程度;M指的是有无远处转移,比如肝、肺和腹膜转移,三者结合后来判断肿瘤I期、II期、III期、IV期。

TNM分期通常是最为重要的指导患者预后的指标,其它影响预后的指标非常多,但都是次要因素,权重因不同情况而不同,需要有经验的医生才能准确判断。比如II期结肠癌术后脉管癌栓、神经侵犯和低分化是高危因素,但在I期、III期和IV期这些都不是,因为和预后相关性不强。

胃癌的严重程度不同,对应的是不同的分期,下面介绍胃癌的三个分期系统:病理分期、临床分期、新辅助化疗后分期。其实很简单,按下图一个个对应就行,确认T、N和M的数值。                                         图片

 

01
病理分期

病理分期是最重要的,绝大多数人知道这个就行。

病理分期对应的是胃癌根治手术后的的患者(姑息手术的不算),称作pTNM,P就是Pathological,病理的意思。手术后的标本由病理科详细检查,用显微镜看T侵犯到多深,看淋巴结转移有多少个,这就可以明确肿瘤具体的病理分期。

举例:胃癌术后患者,肿瘤侵犯到浆膜层,那对应上图是T4a,5个淋巴结转移,对应上图是N2,无远处转移,为M0。那么在下图一找,就是IIIA期(T4aN2M0)。

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02
临床分期

临床分期的是没有手术的患者通过临床检查的分期,叫cTNM,clinical指的就是临床的意思。一般采用的是增强CT来判断。

比如医生一看片子,肿瘤看着侵犯到浆膜下,对应的就是T3,有1个或多个淋巴结转移,那就是N1-3(只要淋巴结转移都相同分期),结果就是III期,非常简单,值得注意的是,在临床分期中,有个特殊的T4b,只要是T4b的患者,专门归类为IVA期。

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03
新辅助化疗后分期

新辅助化疗后分期指的是胃癌诊断后先化疗或放疗后缩小,治疗后手术切除了,就像第一种,病理科仔细用显微镜评判T和N,这种情况不能用病理分期,需要用新辅助治疗后的分期系统,称为ypTNM,指的就是新辅助治疗后的分期,具体如下图所示。不再举例,自己一一对应即可,还是先T,后N,最后M。

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其实不难,只要仔细认真,不同情况套用不同的分期系统,别混淆就行。

所以,尽量不要拿肿瘤的某个不重要的指标去问医生预后情况,其实最重要的是准确肿瘤分期为什么要加“准确”两个字呢?因为种种原因有时候医生分的不是很准甚至分错了,有的是因为技术原因没办法,有的是因为不够仔细。分错期很麻烦,因为不同分期的治疗决策有时候是显著不同,可能会增加患者的治疗风险,所以准确分期很重要。

 

 

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本文来源: 张煜医生 由半夏 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
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