「免疫」VS「靶向」大PK：先用免疫治疗，生存率大幅提升20%！

免疫和靶向该怎么选？这两种疗法都是近些年来热门的癌症新兴疗法，疗效也都不错。但有一些癌症患者，既能用免疫，又能用靶向，选哪个更好呢？

 

就比如黑色素瘤，它是免疫治疗第一个攻克的癌种，而其中大约一半的患者还携带了BRAF^V600突变，可以使用BRAF抑制剂联合MEK抑制剂的双重靶向治疗。

 

那一个BRAF^V600突变的黑色素瘤患者，是该先用免疫治疗再用靶向治疗，还是先用靶向治疗再用免疫治疗？

 

最近，Georgetown Lombardi综合癌症中心的一项研究就指出，转移性BRAF^V600突变黑色素瘤患者，先免疫再靶向相比先靶向再免疫，能把2年生存率从51.5%提高到71.8%，整整提高了20个百分点^[1]。

 

 

这一研究一共纳入了265名未经治疗的转移性BRAF^V600突变黑色素瘤患者，分为两组：

 

• ● A组患者133人，一线使用O药+伊匹单抗的双免疫治疗，进展后进入C组，改用达拉非尼+曲美替尼的双靶向治疗；

• ● B组患者132人，一线使用达拉非尼+曲美替尼的双靶向治疗，进展后进入D组，改用O药+伊匹单抗的双免疫治疗。

 

中位随访27.7个月后，A组患者2年生存率71.8%，27人进入第二阶段的C组；B组患者2年生存率51.5%，46人进入第二阶段的D组。相比于初始使用靶向治疗，初始使用免疫治疗整整提高了20个百分点的2年生存率。

 

先用免疫治疗的患者生存率更高，但10个月内先用靶向治疗的患者生存率更高

具体来说，在第一阶段的治疗中，免疫治疗和靶向治疗的客观缓解率较为接近，分别为46.0%和43.0%，但免疫治疗的中位无进展生存期显著长于靶向治疗，分别为未达到和12.7个月，而且免疫治疗的脑转移发生率更低。

而在第二阶段的治疗中，免疫耐药的患者换用靶向治疗同样有效，客观缓解率47.8%，但靶向耐药的患者再换用免疫治疗，效果就大打折扣，客观缓解率只有29.6%。免疫治疗确实是用的越早，效果越好。

论文作者Michael B. Atkins博士表示：“通过对自我们最初报告以来的数据进行进一步分析，我们不仅知道在联合靶向治疗之前给予联合免疫治疗时，转移性BRAF突变黑色素瘤患者总体上表现更好，而且我们对原因也有了更好的了解。具体而言，与靶向治疗相比，联合免疫疗法可以产生更持久的肿瘤缩小，降低中枢神经系统疾病进展的风险，并且不会干扰后续替代治疗方法的有效性。”

 

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参考文献：

[1]. Atkins M B, Lee S J, Chmielowski B, et al. Combination dabrafenib and trametinib versus combination nivolumab and ipilimumab for patients with advanced BRAF-mutant melanoma: The DREAMseq Trial-ECOG-ACRIN EA6134[J]. Journal of Clinical Oncology, 2022: 10.1200/JCO. 22.01763.