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国人抗癌10大误区【4】:晚期肿瘤,只能用药

|2022年11月24日| 浏览:928

肿瘤的治疗,首先要区分病理和分期。病理诊断主要是搞清楚性质,到底是不是癌,如果是癌,属于哪一种类型的癌;分期主要是搞清楚严重程度,早期、中期、晚期,治疗原则不同,患者平均生存期也截然不同。

 

截至目前,对于绝大多数晚期(也就是已经出现远处器官转移的4期)实体瘤患者,彻底治愈的希望还是不大的,5年生存率,总体而言也偏低。

 

对于这类患者,绝大多数时候,主要的治疗手段就是药物治疗:化疗、靶向治疗、免疫检查点抑制剂、抗血管生成药物等——这原本是学术界和病友圈,都一致认可的抗癌常识。但是,凡事都不能太绝对,部分晚期癌症病友走了极端,以为只能打针吃药,白白错过了其他有效治疗的良机,从而使生存率大幅下降。

 

事实上,除了药物治疗,各类局部治疗(手术、放疗、射频消融、介入和冷冻等)在晚期实体瘤患者中也大有用武之地,有时候甚至可以发挥“起死回生”的作用。总体而言,局部治疗在晚期癌友身上,可以发挥作用的场景,主要有三大类:

 

01

处理急症和缓解症状


肿瘤不断长大,压迫神经和血管、堵塞空腔脏器(比如食管、胃、肠道等)、瘫痪正常器官(比如心脏、肝脏和肾脏等),从而可能导致一系列的急症,如肠梗阻、大出血、椎体病理性骨折导致截瘫等。

当晚期实体瘤患者出现上述急症的时候,一般都需要立即接受相应的局部治疗,从而缓解症状、挽救生命。

比如针对肠梗阻的造瘘手术、针对大出血的介入栓塞、针对病理性骨折的放射治疗等,这些恰当的局部治疗,不仅可以让晚期实体瘤患者度过危机,更重要的是可以让病友获得接受全身药物规范治疗和长期生存的机会。

针对各类肿瘤急症,部分肿瘤病友存在一个误区:肿瘤已经导致这么严重的症状了,又是肠梗阻、又是大出血、又是半身截瘫之类的,是不是意味着病情已经完全失控,只能坐以待毙了?这时候再接受各种有创伤的手术、介入之类的治疗,是不是徒增患者的痛苦,毫无意义?是不是应该直接放弃治疗,回家算了?

其实,并不是这样的。

比如,近期一项前瞻性临床试验数据显示:立体定向放疗用于合并剧烈疼痛的椎体转移,57位患者入组,治疗后82%的患者疼痛明显缓解,而且绝大多数患者疼痛的控制可以维持5年以上,配合后续积极合理的药物治疗后,这批患者的5年生存率依然有21%

再如,姑息性放疗用于合并慢性出血性的晚期胃癌,这类患者由于肿瘤较大侵犯微小血管,一直在慢慢出血,但是由于肿瘤扩散转移很多,无法接受手术切除;此外,由于肿瘤侵犯的血管都是末梢的微小血管(否则就不是慢性失血了,而是急性大出血了),介入栓塞也无法开展——这时候,姑息性放疗是一种可行性的备选方案(对于这类消化道肿瘤慢性出血、肺部肿瘤慢性出血的病人,放疗是其中一个治疗手段,很多病友不知道)。今年《胃癌》杂志公布的一项前瞻性数据显示:55名患者入组,接受姑息性放疗,2个月的时候有56%的患者出血被止住,4个月的时候有78%的患者出血被止住,8个月的时候有90%的患者出血被止住

02

寡转移


晚期癌症患者,假如全身转移的病灶并不多(转移的器官数不超过3个,转移的病灶总数不超过5个),合理的药物治疗搭配积极的局部治疗(手术、放疗、射频等),是有望让部分病友获得长期生存甚至临床治愈的。

关于这个概念,咚咚已经做过多次的科普,强烈建议大家温故而知新:

 

 


这方面的数据,其实最近几年是呈现井喷式的报道,各大癌种、各种局部治疗手段,只要是寡转移状态,几乎屡试不爽。

比如,就在去年年底,《柳叶刀.肿瘤学》杂志又公布了一项重磅研究,肾癌术后出现寡转移的患者,对寡转移的病灶进行积极的立体定向放疗,可以让相当一部分患者获得又一次长期的稳定,从而推迟甚至不需要使用额外的药物治疗。

这项研究一共入组了30个受试者,接受立体定向放疗后,中位无疾病进展生存时间为22.7个月(1年的无疾病进展生存率为64%),也就是说肾癌术后出现寡转移的病人,接受立体定向放疗后,平均可以维持近2年(疗效维持时间较长的一部分病人已经维持超过3年),这段时间不用打针吃药,照样维持的很好,等再出现问题的时候,再考虑接受合适的药物治疗(药物一直都在更新换代,晚一点上药物治疗,还有机会用上更好的治疗方案;现阶段晚期肾癌一线治疗要么是双免疫治疗,要么是PD-1抑制剂联合TKI药物治疗)

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03

经动脉持续泵入化疗


第三种情况,是近年来日益开展起来的经动脉持续泵入化疗。绝大多数药物治疗,传统上,要么是口服,要么是静脉输液,均是作用于全身的。但是,利用介入的手段,直接将化疗药物在肿瘤的局部进行释放,可以更精准地打击癌症,从而在理论上做到减毒增效。

这方面,中山大学附属肿瘤医院的教授们在肝癌里积累了广泛的经验,论文在国际学术舞台宣读并发表在国际同行认可的学术杂志上,引起了巨大的轰动。咚咚2年前就做过报道:经肝动脉灌注化疗:安全高效,国内外频传喜讯

除了上述已经公布过的数据,不久前赵明教授团队再次在《JCO》上发布晚期肝癌一线治疗的3期随机对照数据,一组是经典的索拉菲尼靶向治疗,一组是经肝动脉泵入化疗,结果显示:经肝动脉泵入化疗这一组,中位总生存期明显更长,从8.2个月延长到了13.9个月。更难能可贵的是,130个接受了经动脉泵入化疗的病人中有16个病人肿瘤明显退缩、降期,从而争取到了包括手术、射频消融在内的根治性局部治疗的机会,这部分患者后续经过积极的根治性治疗后,1年的生存率高达94%,其中部分病人有望实现长期生存。

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参考文献:
[1]. Long-Term Results of Dose-Intensified Fractionated Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) for Painful Spinal Metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2021;110(2):348-357
[2]. Treatment response after palliative radiotherapy for bleeding gastric cancer: a multicenter prospective observational study (JROSG 17-3). Gastric Cancer. 2021.  doi: 10.1007/s10120-021-01254-w.
[3]. Definitive radiotherapy in lieu of systemic therapy for oligometastatic renal cell carcinoma: a single-arm, single-centre, feasibility, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2021 Dec;22(12):1732-1739
[4]. Arterial Chemotherapy of Oxaliplatin Plus Fluorouracil Versus Sorafenib in Advanced Hepatocellular Carcinoma: A Biomolecular Exploratory, Randomized, Phase III Trial (FOHAIC-1). J Clin Oncol. 2021;JCO2101963

 

 


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