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肿瘤患者出现便秘有什么风险?如何预防和处理?

|2022年07月18日| 浏览:1.56万
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大多数成年人都应该体验过便秘症状,只是程度不同,严重的便秘症状可能也会让人很难受,而长时间的严重便秘更会让生活质量显著下降。

对于肿瘤患者来说,便秘症状出现的可能性要高的多,也更需要关注和及时处理。实际上,积极的干预可以很好的预防和治疗便秘。

本文通过回答以下6个问题来帮助肿瘤患者和家属了解认识便秘、便秘的危害及相应的处理措施。

1.什么是便秘?

2.肿瘤患者哪个阶段最容易出现便秘?

3.便秘的危害是什么?有什么风险?

4.便秘的处理方式?

5.为什么有些患者口服泻药经常无效?

6.什么样的肿瘤患者需要预防便秘?

01
什么是便秘?

便秘是一种临床症状而不是一种疾病,它的主要表现是排便次数减少,排便费力,可伴有排便不净的感觉。

02
 肿瘤患者哪个阶段最容易出现便秘?

(1使用特定药物时,最常见的是肿瘤患者接受化疗时和使用阿片类止痛药时。

很多人接受化疗后会出现便秘,但有个误区,认为主要是化疗药物导致,实际上并不是。

在化疗中经常要使用多种类型止吐药,其中有一类几乎每位患者化疗都会使用的,即5-HT3受体拮抗剂:比如昂丹司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼,就可以抑制肠道蠕动,导致便秘风险增加。

此外,阿片类止痛药物,比如美施康定、奥施康定等,口服后患者也经常会出现便秘,发生率很高,经常需要预防性通便治疗。

(2肿瘤越晚期,就越容易出现便秘。

因为肿瘤越晚期,患者进食经常就越差、摄入的液体就越少、活动量也越少,就更容易出现便秘症状。

03
便秘的危害是什么?有什么风险?

(1)有明显的不适,影响生活质量。

吃喝拉撒睡,是人的基本生活,如果排便不好,显然会有明显影响,想排便但无论怎么用力都排不出的痛苦,只有便秘的患者才能够体会多难受。同时,便秘也经常导致患者出现腹胀和进食差,甚至导致体力状态也会下降。(很多患者排便正常后,腹胀就会明显减轻,进食恢复正常)

(2)便秘存在的风险:有可能出现粪便嵌顿、脱肛、心脑血管意外。

粪便嵌顿:指的是长时间便秘,粪便大量淤积在直肠,逐渐变成较大的硬块,堵塞直肠,严重的可以引起肠道损伤和肠梗阻。这种情况难以自行用药好转,相当于便秘最严重的阶段,需要医生手动处理。

脱肛:当粪便刺激直肠,便意很严重时,患者想强行用力排出大便,就容易造成脱肛,也就是直肠脱垂,掉出肛门之外。

心脑血管意外:这是最危险的情况。便秘严重时患者想用力排便,有时需要反复用力且持续时间长,结果导致心率增快、血液加速和血压升高,就可能诱发脑出血和心绞痛,甚至出现心梗可能。在临床上因排便诱发心肌梗塞的案例屡见不鲜。

因此,出现便秘,排不出大便时确实很难受,但牢记一条:别持续用力排便,存在风险。当排不出大便时,可以暂停排便,忍忍不适的感觉,同时使用口服药物或灌肠来协助顺畅排便,而不是强行继续。

04
便秘的处理方式?

 

(1)多喝水和多食用高纤维的食物,进行运动锻炼。

多喝水和食用高纤维的食物,多吃水果、新鲜蔬菜和果汁、坚果等,尤其是在早上,但是,少吃产气的食物,比如牛奶和豌豆。尽可能进行运动锻炼,因为运动可以促进肠道运动。

(2)口服泻药治疗。

泻药种类繁多,临床上常用的泻药有刺激性泻药、渗透性泻药、容积性泻药和润滑性泻药。按照NCCN指南推荐:肿瘤患者便秘症状通常推荐的是以刺激性泻药为主,渗透性泻药为辅。

刺激性泻药:包括比沙可啶、某些含蒽醌类中药(大黄、番泻叶、麻仁丸等)、酚酞。该类药物起效快、效果好,但长期使用可导致产生药物依赖、营养吸收不良。

渗透性泻药:如聚乙二醇、乳果糖。该类泻药能使粪便吸收水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动,适用于轻度和中度便秘患者。

因此,刺激性泻药因为副反应不建议长期使用。通常使用起效快的刺激性泻药:比沙可啶或番泻叶临时缓解便秘,后续用一种或两种渗透性泻药规律口服预防,比如福松和乳果糖。

(3)灌肠治疗或手动通便。

开塞露、甘油灌肠剂、温盐水都可以用于灌肠,至于手动通便,顾名思义,看说明操作。

目前的理念是,尽量减少灌肠和手动通便,通过生活习惯的调整和口服药物,让患者可以达到每1-2天可以顺利自主排便一次。

05
为什么有些患者口服泻药经常无效?

这经常是因为选择的泻药种类和体质差异。

便秘时选择渗透性泻药,经常就起效较慢。而且每个人对于泻药的反应差别很大,便秘的患者,有的人使用一袋乳果糖就腹泻7-8次,但有的人可能喝同样的3袋,却毫无作用,不得不联合其它泻药。

因此需要依据患者对于泻药的反应,个体化地调整用量。简单来说,就是用了泻药,如果腹泻明显就减量,如果仍然便秘就慢慢加量,调整到患者觉得合适为止。

06
什么样的肿瘤患者需要预防便秘?

 

本身就排便不规律或者既往有轻度便秘的患者,在准备开始化疗或口服容易引起便秘的阿片类止痛药时,需要考虑预防性使用泻药。 

通常是在使用化疗或阿片类止痛药之前或当天,就开始预防性服用通便药物,因为刺激性泻药的副作用偏大,临床经常更倾向于使用渗透性泻药,一般1-2种。

我原先工作的医院肛肠科经常推荐的一种联合是:乳果糖+福松,可以从常规剂量开始给,效果差就加量,效果好就减量,尽量减少到长期口服其中任意一种,就能维持正常排便即可。(别担心,长期口服这两种药物很安全)按照有位肛肠科主任的话说,只要剂量到位,便秘就能解决。

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最后,简单总结:

要识别出容易出现便秘的肿瘤患者,及时的预防处理,调整泻药至合适的剂量,通常就能够很好的预防和缓解便秘症状。同时,调整饮食、多饮水和适量的运动锻炼很重要。

此外,再补充一个小常识,建议厕所里安装AED,这是较普遍的做法,就是因为便秘时用力排便可能出现猝死风险。

END


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本文来源: 张煜医生 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
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