一、疼痛 在WHO的“三阶梯”基础上，我国提出对肿瘤性疼痛治疗的“四阶梯”原则。 一阶梯为非阿片类镇痛药， 二阶梯为弱阿片类药， 三阶梯为强阿片类药， 四阶梯为神经阻滞、硬膜外/鞘内镇痛、患者自控镇痛等。 不同方案的选择是依据疼痛程度而定的。一般来说，如果低阶梯可以取得满意效果，则优先采用低级别的镇痛手段。 但是，中度癌痛用小剂量吗啡比可待因效果好，故不一定先用弱阿片类。另外，二阶梯中的曲马多与三阶梯的吗啡控制中度疼痛，两者的不良反应没有显著差异，故而可以直接采用三阶梯用药。 也有研究表明，早期启动四阶梯可以让患者获益，因为在等到吗啡为代表的三阶梯治疗失去满意效果时再用四阶梯治疗，疼痛已发展到十分严重的程度，这样未必有利于患者。 DOI: 10.3760/cma.j.cn101658-20200917-00216. 二、便秘 便秘是肿瘤患者常见的症状之一，表现为排便次数减少、粪便干硬和/或排便困难。排便次数减少指每周排便少于 3 次。 这类患者可以使用以下几种泻药： 润滑性泻药：常用的有蜂蜜、甘油、矿物油等，能使粪便软化，减少粪便的表面张力，改善便秘症状。 容积性泻药：包括葡苷聚糖、甲基纤维素、聚卡波非钙等也可应用，主要用于轻度便秘患者，但是不适用于吞咽困难的患者，因为进水受限，服用反而会加重症状。 渗透性泻药：包括甘露醇、山梨醇、聚乙二醇等，也可用于轻、中度便秘患者。其中乳果糖为不吸收双糖，适用于慢性便秘；盐类泻药起效快，适用于急性便秘。 刺激性泻药：包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物等，可以短期间断使用。此类泻药起效快，适用于急性便秘，但长期大剂量使用可损伤肠壁神经丛细胞，反而加重便秘。 三、发热 肿瘤患者出现发热原因复杂，可能是感染性，或者是肿瘤本身所致发热。对于小于39℃的发热，重点是维持水、电解质的平衡而无需过度关注降温。 对于感染所致发热，一般会出现血常规的变化，可根据经验使用广谱抗生素如头孢曲松等或升白治疗。及时留样进行药敏试验，根据结果再调整抗生素。 如果是肿瘤本身所致发热，往往热度不会太高，此时可利用解热镇痛药物对症处理，尽早开展抗肿瘤治疗。 www.veer.com 需要注意的是，一般在病因不明时，不提倡使用激素控制体温，抗感染药物的应用也不应作为常规诊断性治疗的手段。尽早查明发热原因是重中之重。 四、上消化道症状 常见的上消化症状有恶心、呕吐等。对于出现这类症状的患者，可以使用胃复安等止呕药缓解。平时注意饮食不要太油腻，不要过饱。 化疗也可能引起呕吐症状，可以考虑阿瑞匹坦、托烷司琼等药物止吐。化疗前半小时给予地塞米松10~20 mg，地塞米松对于化疗相关的迟发型呕吐也有较好的疗效。 五、下消化道症状 某些肿瘤会引起患者的下消化道症状，如腹泻、便血等。一些化疗药物如氟尿嘧啶、伊立替康等也会导致腹泻。 www.veer.com […]
首先问大家一个问题： 出现便秘，吃点什么最能通便呢？ 1. 香蕉 回答错误 理由：香蕉虽然口感丝滑，但膳食纤维含量在果蔬中并不算高，通便作用不如其他水果。 2. 蜂蜜水 回答错误 理由：喝蜂蜜水能通便其实是一部分人对蜂蜜中的大量果糖不耐受。对于大部分人来说，蜂蜜水的通便效果和白水差不多。 那么到底吃什么有利于缓解便秘呢？ 哪些食物 利于通便？ 如果我们想排便通畅，就需要通过饮食达到以下两个条件： ●摄入足够的膳食纤维（每天20~30克） ●充足的饮水（每天1700~2000毫升） 知识点 膳食纤维在肠道保卫战中，到底是怎样发挥作用的呢？ 1. 吸水作用 膳食纤维的吸水溶胀性能有利于增加食糜的体积，刺激胃肠道的蠕动，软化粪便，防止便秘，促进排便和增加排便次数，起到一种导泄的作用，从而减少粪便在肠道中的停滞时间以及粪便中有害物质与肠道的接触。 另外，它吸水膨胀后体积和重量可增加10~15倍，既能增加人的饱腹感，又能减少食物中脂肪的吸收，可达到控制体重减肥的目的。 2. 结合有机化合物 肠道中的胆酸和鹅胆酸会被细菌代谢为致癌剂和致突变剂，膳食纤维能够结合这些胆汁酸盐，减缓消化速度，抑制其吸收和快速地将其排泄出体外。 另外，膳食纤维还可以产生丁酸，它可以抑制肿瘤细胞分化，并诱导其凋亡，从而起到抗癌的作用。 3. 黏滞作用 我们肠道中有很多致癌剂，比如多环芳烃、杂环胺、植酸、阿魏酸、N-羟乙酰神经氨酸，还有我们都很熟悉的N-亚硝基化合物等。膳食纤维能够吸附黏滞这些有毒有害物质，并将其排出体外，延缓和减少致癌物及重金属等有害物质的吸收，预防便秘和憩室炎，从而降低罹患肠癌的风险。 4. 细菌发酵作用 膳食纤维可在大肠中被发酵，促进有益菌的大量增值，抑制腐生菌的生长，以改善肠道菌群，有利于某些营养素的合成和吸收。 但是，多喝水我们较容易做到，吃够25克左右的膳食纤维，可就没那么简单了。还以香蕉为例： 所以，利于通便的食物最首要的特征就是：膳食纤维含量要足够高。 膳食纤维 排行榜 为了让大家能更容易摄入足够的膳食纤维，我们总结了各类常见食物中膳食纤维含量高的，给大家作为饮食参考～ ❶常见水果膳食纤维排行榜 （每100g） ❷常见蔬菜膳食纤维排行榜 （每100g） ❸常见全谷物膳食纤维排行榜 （每100g） ❹常见豆类膳食纤维排行榜 （每100g） ❺常见菌类与坚果膳食纤维排行榜 （每100g） […]
大多数成年人都应该体验过便秘症状，只是程度不同，严重的便秘症状可能也会让人很难受，而长时间的严重便秘更会让生活质量显著下降。 对于肿瘤患者来说，便秘症状出现的可能性要高的多，也更需要关注和及时处理。实际上，积极的干预可以很好的预防和治疗便秘。 本文通过回答以下6个问题来帮助肿瘤患者和家属了解认识便秘、便秘的危害及相应的处理措施。 1.什么是便秘？ 2.肿瘤患者哪个阶段最容易出现便秘？ 3.便秘的危害是什么？有什么风险？ 4.便秘的处理方式？ 5.为什么有些患者口服泻药经常无效？ 6.什么样的肿瘤患者需要预防便秘？ 01 什么是便秘？ 便秘是一种临床症状而不是一种疾病，它的主要表现是排便次数减少，排便费力，可伴有排便不净的感觉。 02 肿瘤患者哪个阶段最容易出现便秘？ （1）使用特定药物时，最常见的是肿瘤患者接受化疗时和使用阿片类止痛药时。 很多人接受化疗后会出现便秘，但有个误区，认为主要是化疗药物导致，实际上并不是。 在化疗中经常要使用多种类型止吐药，其中有一类几乎每位患者化疗都会使用的，即5-HT3受体拮抗剂：比如昂丹司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼，就可以抑制肠道蠕动，导致便秘风险增加。 此外，阿片类止痛药物，比如美施康定、奥施康定等，口服后患者也经常会出现便秘，发生率很高，经常需要预防性通便治疗。 （2）肿瘤越晚期，就越容易出现便秘。 因为肿瘤越晚期，患者进食经常就越差、摄入的液体就越少、活动量也越少，就更容易出现便秘症状。 03 便秘的危害是什么？有什么风险？ （1）有明显的不适，影响生活质量。 吃喝拉撒睡，是人的基本生活，如果排便不好，显然会有明显影响，想排便但无论怎么用力都排不出的痛苦，只有便秘的患者才能够体会多难受。同时，便秘也经常导致患者出现腹胀和进食差，甚至导致体力状态也会下降。（很多患者排便正常后，腹胀就会明显减轻，进食恢复正常） （2）便秘存在的风险：有可能出现粪便嵌顿、脱肛、心脑血管意外。 粪便嵌顿：指的是长时间便秘，粪便大量淤积在直肠，逐渐变成较大的硬块，堵塞直肠，严重的可以引起肠道损伤和肠梗阻。这种情况难以自行用药好转，相当于便秘最严重的阶段，需要医生手动处理。 脱肛：当粪便刺激直肠，便意很严重时，患者想强行用力排出大便，就容易造成脱肛，也就是直肠脱垂，掉出肛门之外。 心脑血管意外：这是最危险的情况。便秘严重时患者想用力排便，有时需要反复用力且持续时间长，结果导致心率增快、血液加速和血压升高，就可能诱发脑出血和心绞痛，甚至出现心梗可能。在临床上因排便诱发心肌梗塞的案例屡见不鲜。 因此，出现便秘，排不出大便时确实很难受，但牢记一条：别持续用力排便，存在风险。当排不出大便时，可以暂停排便，忍忍不适的感觉，同时使用口服药物或灌肠来协助顺畅排便，而不是强行继续。 04 便秘的处理方式？ （1）多喝水和多食用高纤维的食物，进行运动锻炼。 多喝水和食用高纤维的食物，多吃水果、新鲜蔬菜和果汁、坚果等，尤其是在早上，但是，少吃产气的食物，比如牛奶和豌豆。尽可能进行运动锻炼，因为运动可以促进肠道运动。 （2）口服泻药治疗。 泻药种类繁多，临床上常用的泻药有刺激性泻药、渗透性泻药、容积性泻药和润滑性泻药。按照NCCN指南推荐：肿瘤患者便秘症状通常推荐的是以刺激性泻药为主，渗透性泻药为辅。 刺激性泻药：包括比沙可啶、某些含蒽醌类中药（大黄、番泻叶、麻仁丸等）、酚酞。该类药物起效快、效果好，但长期使用可导致产生药物依赖、营养吸收不良。 渗透性泻药：如聚乙二醇、乳果糖。该类泻药能使粪便吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，适用于轻度和中度便秘患者。 因此，刺激性泻药因为副反应不建议长期使用。通常使用起效快的刺激性泻药：比沙可啶或番泻叶临时缓解便秘，后续用一种或两种渗透性泻药规律口服预防，比如福松和乳果糖。 （3）灌肠治疗或手动通便。 开塞露、甘油灌肠剂、温盐水都可以用于灌肠，至于手动通便，顾名思义，看说明操作。 目前的理念是，尽量减少灌肠和手动通便，通过生活习惯的调整和口服药物，让患者可以达到每1-2天可以顺利自主排便一次。 05 为什么有些患者口服泻药经常无效？ 这经常是因为选择的泻药种类和体质差异。 便秘时选择渗透性泻药，经常就起效较慢。而且每个人对于泻药的反应差别很大，便秘的患者，有的人使用一袋乳果糖就腹泻7-8次，但有的人可能喝同样的3袋，却毫无作用，不得不联合其它泻药。 因此需要依据患者对于泻药的反应，个体化地调整用量。简单来说，就是用了泻药，如果腹泻明显就减量，如果仍然便秘就慢慢加量，调整到患者觉得合适为止。 06 什么样的肿瘤患者需要预防便秘？ 本身就排便不规律或者既往有轻度便秘的患者，在准备开始化疗或口服容易引起便秘的阿片类止痛药时，需要考虑预防性使用泻药。 通常是在使用化疗或阿片类止痛药之前或当天，就开始预防性服用通便药物，因为刺激性泻药的副作用偏大，临床经常更倾向于使用渗透性泻药，一般1-2种。 我原先工作的医院肛肠科经常推荐的一种联合是：乳果糖+福松，可以从常规剂量开始给，效果差就加量，效果好就减量，尽量减少到长期口服其中任意一种，就能维持正常排便即可。（别担心，长期口服这两种药物很安全）按照有位肛肠科主任的话说，只要剂量到位，便秘就能解决。 最后，简单总结： 要识别出容易出现便秘的肿瘤患者，及时的预防处理，调整泻药至合适的剂量，通常就能够很好的预防和缓解便秘症状。同时，调整饮食、多饮水和适量的运动锻炼很重要。 […]
化疗，相信这个词对于患者尤其是癌症患者来说并不陌生。 百度百科的解释是：化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。 化疗虽然对于很多癌症患者是一种有效的治疗手段，但随之而来的也是无数的副反应。 恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发等这些副反应让化疗成为了一个可怕的恶魔。而每一次副反应其实也牵动着家属的心，快速恢复成了他们最关心的话题。 今天小编就一次性告诉你化疗后吃什么恢复快！ 化疗后肠胃不好，恶心呕吐 这种情况下，应该以清淡、易消化的半流食为好，比如说小米粥，蔬菜汤等，少量多次，不要大口，以吃得下去为准。食欲不佳的话，还可以吃一些山楂、香蕈、陈皮来开胃。 化疗后便秘 这种情况可以吃一些通肠润肠的食物，如香蕉，蜂蜜水等。 化疗后白细胞降低，发热 这时候需要提高患者的免疫力，适当补充高蛋白食物，如瘦肉、红枣、鱼等。 化疗后有贫血 这种情况需要补充含铁的食物；每天服用 5-10 克维C，以支持白血球和红血球的功能，并预防化疗药物产生的副作用。 要多食富含维生素的食物，饮食以清淡而富有营养易于消化的食物为主，可多吃些新鲜蔬菜、水果，采取少吃多餐的方法。 化疗后有胸闷、心悸、乏力 这是化疗后心脏受损的表现，这种情况下建议饮食宜从益气、养阴、宽胸理气、活血化瘀入手，可食用百合、枸杞、柑橘、麦冬等。 化疗后过敏 这种情况一定要注意忌口，不要食用羊肉及辛辣刺激性食物，建议清淡饮食，及食用新鲜蔬菜瓜果。 化疗后肝损伤，转氨酶升高 在饮食上可以适当增加含维生素K和维生素C的食物。如多食新鲜蔬菜水果，饮用VC果汁饮料等。 饮食应以清淡平和、营养丰富均衡为最佳，食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应比例。 适当吃些酸的、性味甘甜的食物，避免多吃油腻、油炸、辛辣食物，以免加重肝脏和胃肠的负担。 家属需要注意的是，在烹调前，可先用少许果汁浸泡，或混入其他食物中。 若觉得肉类具有苦味，可用浓调味料来降低苦味，亦可用蛋、奶制品、豆类、豆制品或干果类取代之，以增加蛋白质的摄取量。 化疗的饮食护理准则：少食多餐、蒸煮炖为主，除了饮食之外，还要适当运动提高免疫力。 总之一句话，不要把化疗当回事，不要把肿瘤当回事，平常心对待，积极地治疗更有助于身体的恢复。
肺癌作为全球及我国发病率最高的恶性肿瘤之一，每年的发病率分别为209万例和78.7万例，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占80%-85%。NSCLC的预后较差，5年的总体生存率仅为16%。近十年来，随着人们对NSCLC发病机制的认识不断深入，间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因被发现是NSCLC的第二种常见肿瘤驱动基因，可通过异常激活细胞内信号传导来促进肿瘤细胞的生长，ALK基因重排约占NSCLC的3%-7%，且在年轻的不吸或少烟患者中更为常见。 间变性淋巴瘤激酶（ ALK）融合基因作为肿瘤驱动基因，对非小细胞肺癌（NSCLC）的发生和发展至关重要，而靶向ALK融合基因已成为ALK阳性NSCLC患者的主要治疗手段。 ALK抑制剂中，克唑替尼（crizotinib）是第一个被批准用于治疗NSCLC的ALKi，可显著提高患者的无进进展生存期（PFS），但最终仍会出现耐药进展。此后，第二代ALKi塞瑞替尼（ceritinib）与阿来替尼（alectinib）相继被用于ALK阳性NSCLC二线及一线治疗并显示出良好的生存获益。二代ALKi恩沙替尼（ensartinib）二线用于ALK阳性NSCLC也有显著获益。上述四种ALKi均已在中国上市（恩沙替尼在中国目前用于二线适应证），其他已在国外上市的ALKi还包括布加替尼（brigatinib）、劳拉替尼（lorlatinib）。 本文由四川省肿瘤学会肺癌专业委员会及四川省肿瘤性疾病医疗质量控制中心牵头，针对国内已经获批上市的4种ALKi，回顾和总结其相关临床研究并参考国内外文献，结合专家的临床实践经验，总结了ALKi不良反应的临床管理建议，为ALKi的临床应用提供指导策略和意见。 ALKi相关不良反应及其处理 一、胃肠道不良反应 胃肠道不良反应是ALKi最常见的不良反应，主要包括恶心、呕吐、腹泻、便秘等。 1. 恶心呕吐 恶心呕吐属于ALKi常见的不良反应，总体发生率较高，但多为1级-2级不良反应。 根据拟行抗肿瘤治疗方案的致吐风险、患者自身的高危因素、既往发生恶心呕吐的严重程度，制定个体化的防治方案。同时，止吐方案的制订还应充分考虑同时使用的非抗肿瘤治疗导致恶心呕吐的风险（如患者合并使用阿片类镇痛药等）。 在设计止吐方案时要考虑到实际问题，如处理时的背景（住院患者或门诊患者）、首选给药途径（口服、经皮或肠外）、5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂作用持续时间和给药间隔时间、患者对每日给予止吐药物（如糖皮质激素）的耐受性、依从性、顺应性等问题和个体的风险因素。 对于1级-2级恶心，推荐维持给药剂量，并调整止吐药治疗方案。 对于1级呕吐，维持给药剂量，并调整止吐药治疗方案； 对于2级呕吐，建议停药，直至缓解至≤1级药物不良反应，然后维持药物剂量。 对于呕吐持续>2级药物不良反应，建议停药直至症状缓解至≤1级药物不良反应，然后降低药物剂量重启治疗。 对于3级-4级恶心和（或）呕吐，建议停药，直至药物不良反应缓解至≤1级，然后降低药物剂量重启治疗。 2. 腹泻 腹泻是ALKi的常见不良反应，总体发生率较高，在9%-85%，其中以1级-2级不良反应为主。 腹泻的临床表现主要为大便次数明显增多和大便性状的改变。通常，腹泻时的大便性状可表现为稀便、水样便、黏脓便或脓血便。严重腹泻时，患者可出现口渴、皮肤粘膜弹性变差等脱水症状，少数患者还会伴有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等）的表现。 对于ALKi患者，可参考表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）预防及处理腹泻的方案。 收集患者接受ALKi治疗开始前6周的排便情况，以便更好地评估ALKi导致腹泻的状况；在治疗开始前收集患者同时服用的其他药物以及其他临床状况，以便评估药物对消化系统潜在的影响，对可能导致消化系统不良反应的药物相互作用也应进行评估； ALKi治疗期间应低脂低纤维饮食，忌食用咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纤维、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物，少食多餐；不得服用泻药，除非有医嘱。 对ALKi导致腹泻的患者，处理措施可参考EGFR-TKI导致腹泻的处理方案（表4、表5）。 3. 便秘 便秘是ALKi的常见不良反应，总体发生率较高，在10.2%-43%，但基本均是1级-2级不良反应。 便秘表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。其中排便次数减少指每周排便<3次。 增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整可以预防便秘。 对于临时性的便秘，可使用开塞露缓解。 对于轻、中度便秘患者，可以采用容积性泻剂和渗透性泻剂，常用药物包括欧车前、聚卡波非钙和麦麸等以及聚乙二醇和乳果糖。 对于特别严重的患者，可以短期、间断使用刺激性泻剂（包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等）作为补救措施以增强肠道动力和刺激肠道分泌。 二、药物相关性肝损伤 药物相关性肝损伤（drug-induced liver injury, DILI）是ALKi比较常见的不良反应，以血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）和总胆红素（TBiL）等实验室指标升高为主要判断依据。 在4种药物的II期/III期临床研究中均有DILI的报道 DILI的临床表现通常无特异性，患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。胆红素升高者可出现皮肤巩膜黄染、大便颜色变浅和皮肤瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。 DILI除了非特异性的临床表现与肝酶升高以外，其他影像学检查如超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等对诊断DILI也有临床提示作用。同时，在临床诊断过程中，需要排除肿瘤自身原因与其他非ALKi引起的肝脏损害。 由于3级-4级的肝酶升高的总体发生率在30%以下，真正进展为重度DILI的情况相对较少，因此在多数情况下，肝酶升高并非是立即停药的指征。但当出现TBIL升高时，需要引起警惕，若继续用药则有可能诱发肝功能衰竭的危险。 不同ALKi药物的肝损伤不良反应剂量调整也可参考药物说明书推荐，如塞瑞替尼建议：当ALT或AST>5×ULN、总胆红素<2倍正常值时，应当停止用药，直到ALT/AST恢复到基线或者<3倍正常值时，由150 mg剂量慢慢恢复到正常量。当ALT或AST>3×ULN、总胆红素>2×ULN（不存在胆汁淤积或溶血）时，应终止用药。 此外，对于合并病毒性肝炎的患者，如携带乙型肝炎病毒（ HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）有研究报道TKIs可诱导HBV的活化，其确切机制目前尚不清楚，可能与TKIs的脱靶效应导致HBV的活化有关，因此对于接受TKIs治疗的NSCLC患者，在治疗期间存在有临床意义的HBV活化的风险。 目前，对于接受TKIs治疗的HBsAg阳性抗HBS Ag阴性/抗HBC阳性的患者，在开始TKIs治疗前应进行HBV DNA水平的检测。对于HBV DNA水平较高的患者，可以考虑使用抗病毒的预防性治疗。对于已知HBV感染的患者，建议每4周定期进行肝功能检测（包括AST、ALT），并在TKIs治疗前和治疗后的每3个月或当出现肝功能异常时，进行HBV病毒载量水平的监测，一旦HBV DNA水平升高，应考虑给予抗病毒治疗。 三、水肿 水肿是比较常见的不良反应。对于水肿的处理，首先应排除其他因素引起的水肿，如心源性、其他药物、低蛋白血症、甲状腺功能减退、肢体血管栓塞等因素导致的水肿。 […]
一周科普时间到啦！ 突击检查！大家这周有没有规律作息、好好运动呀？（马上留言告诉我） 最近蹲守后台的小编看到，不少患者朋友反映：刚化疗完，大便排不下来，不知道怎么办？是的，治疗过程已经挺难受的，还出现便秘、消瘦、厌食等副作用，整个人都泄气了。今天小编给大家鼓鼓气，一起把患癌后便秘这个难题解决掉！ 患癌后为什么会便秘？ 便秘是终末期癌症患者常见的症状，有47%的终末期癌症患者朋友会发生便秘。中医认为癌症患者便秘多以虚为本，病程中可与气滞、郁热、津亏、血虚等同时存在，各因素之间互相影响，导致便秘反复难愈。在临床医学中，把成因分为了以下几种： 1.肿瘤本身的影响。比如腹腔、盆腔的肿瘤压迫肠道，肠内容物到达不了直肠，相应的排便反射减弱；当肿瘤侵犯腰椎的时候也会影响排便相关的肌肉、神经，导致大便滞留。 2.肿瘤间接影响。化疗后，患者朋友们可能会改变饮食、卧床时间变多、活动减少、精神紧张，这些都是间接让肠道蠕动减少的原因。 3.止痛药、止吐药、化疗药物等医源性因素。患者朋友们有时候会服用一些止痛药，阿片类止痛药在镇痛的同时，会减弱胃肠道功能，让胃肠内容物排空时间延长，并使胃肠道腺体分泌减少，引起粪便干结。部分化疗药物具有植物神经毒性，以及化疗时预防呕吐用的止吐药，都可能会引起便秘。 4.焦虑、紧张、抑郁等心理因素。患者朋友或多或少都会有焦虑、紧张、抑郁的情绪，消极情绪可引起或加重植物神经功能紊乱，加上影响食欲，进食量减少，都会引起便秘。 5.年龄，或合并其他慢性病也是成因之一。 如何减轻“腹担”、缓解便秘？ 大部分恐惧都是未知带来的，现在了解了便秘的成因，大家就可以放松紧张的心情，开始积极处理~ 缓解便秘的方法如下： 调整饮食。 多喝水。常说的每天八杯水不是不无道理的，建议大家每天喝2000毫升以上的水，如果觉得寡淡，可以适当加一点柠檬片。 摄入纤维素。建议每日摄入20-25g纤维素，可以多吃的蔬菜、水果，或纤维素补剂来补充。 药物治疗 药物通便上可以循序渐进，首先尝试刺激性泻剂±软化剂，再到刺激性泻剂+渗透性泻剂，最后是直肠措施，如栓剂、灌肠等。一种方法无效再考虑过渡到下一个方法，切勿“一步到位”，一开始就选择灌肠等方法可能会适得其反。 另外，中医讲究辨证论治，患者朋友可到院就诊，尝试中医的疗法，在此就不展开啦。 调整饮食结构和药物治疗是指南中的标答，那么除此之外，日常还有什么措施可以帮助缓解呢？ 适当全身运动。 慢跑、散步、瑜伽等全身运动都可以促进肠道蠕动。 多进行提肛运动。 提肛运动在进行的过程中可以促进肛门部位的血液循环，这样局部血液循环得到改善，肠道蠕动能力提高，对便秘的缓解有利。 放松心情。 患者可以和家人、朋友多沟通，及时把心中焦虑、抑郁等消极情绪抒发出来，积极应对患病过程中的各种不适。 养成每天定时排便的习惯。 # 小编寄语 # 以上就是小编给大家准备的便秘缓解秘籍，请熟悉~ 我们的目标是没有蛀牙！（划掉） 积极生活，不紧张，但重视！ 参考来源： 1. 高寅丽,李利亚,李佩文. 癌症患者便秘原因分析与治疗进展[J]. 中国中医急症,2009,18(1):115-117. DOI:10.3969/j.issn.1004-745X.2009.01.061. 2.https://baijiahao.baidu.com/s?id=1656417549863031578&wfr=spider&for=pc 3.《临床肿瘤学》
老太太看到老爷子站不稳，问“刚才干啥了，怎么腿都在发抖？”，老爷子很尴尬地回答：“化疗后有点便秘，刚才太用力，感觉身体被掏空”。 小孙子在旁边听到，萌哒哒地问一句：“爷爷，拉屎为什么要费那么大劲？是又大又硬么？”爷爷痛苦地笑一笑，还是得满足小孙子的求知欲，回答道：“便便还是得及时拉的，否则肠道有吸收能力，会将水分吸收回去。本来就又干又硬，再脱水，成了浓缩精华版便便，更难拉出了。” 肿瘤专家说，便秘后的大便，如果“强行突围”，轻则肛裂，又疼又出血，重则脱肛，如果不好好治疗改善，持续排便太用力，还可能导致心源性猝死［1］。不开玩笑，拉屎真可能出现猝死的意外。 肿瘤患者中，有80％左右的人需要接受化疗。其中，化疗后出现便秘的概率在16%-48%，若是化疗时服用止吐药，便秘的可能性高达90%[2]。很多肿瘤患者因为便秘，每次上厕所，都担心太用力会把自己憋出问题。肿瘤患者们并非一个人在战斗，现在权威总结来了，11招帮您解决化疗后便秘问题。 肿瘤患者化疗后便秘的原因 01 治疗因素 化疗最常见的副作用就是胃肠道反应，这主要和化疗药物有关，常见的化疗药物如长春新碱、顺铂等，容易诱发便秘。 作用于中枢神经系统及胃肠道的阿片类受体会削弱肠道运动，从而延长肠内容物通过时间。阿片类药物引起的便秘与剂量有关，但有很大的个体差异。同时，靶向药也容易导致患者便秘。 02 代谢因素 肿瘤患者常合并有代谢方面的紊乱，如低钾血症、高钙血症、低镁血症、肾功能不全，甚至尿毒症均可引起便秘。 03 肿瘤因素 腹盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞，使肠内容物通过受阻，以致到达直肠的粪便很少，不能触发排便反射而引起便秘；或因肠道外肿瘤压迫肠道引起便秘。此外，肿瘤直接或间接损害排便相关的神经系统也是一个重要的原因。 04 心理因素 恶性肿瘤患者往往存在焦虑、紧张、抑郁的情绪，这些消极情绪可引起或加重植物神经功能紊乱（自主神经功能紊乱），影响胃肠道的运动和内分泌功能，导致胃肠动力性疾病和功能紊乱。消极心理也可影响食欲，患者进食减少，不足以引起排便反射，从而引起便秘。 肿瘤患者便秘的治疗方式 首先了解化疗便秘的原因，其次才是对症治疗。化疗后引起的便秘，可以从非药物治疗和药物治疗两方式入手： 非药物治疗 手法按摩：餐后，以肚脐为中心，顺时针方向用手掌的根部轻轻地按摩腹部，力气不必太大，以没有不适为宜，每次按摩10—15分钟。 均衡饮食：便秘患者增加更多的水和食物中纤维素的摄入，是最基础治疗。建议每天饮水可在1500ml以上；多吃蔬菜、豆类，供给足量的B族维生素和叶酸。保证高蛋白、高脂肪的同时，增加富含可溶性纤维的食物，比如粗粮（如燕麦片、糙米、红薯等）、豆类、芹菜、菠菜、胡萝卜、菌菇、火龙果、猕猴桃、草莓、苹果、酸奶等，少食多餐，促进肠胃蠕动。不过饮食疗法对于改善轻度至中度便秘是有效的，但对于严重便秘效果不明显 。 心理治疗：长期处于紧张状态，容易增加化疗副作用的可能。建议家属，及时和患者沟通、交流，让他们积极、乐观地与癌症抗争。 运动起来：运动起来，哪怕是在家里散步，持之以恒，也是能缓解便秘症状。 药物治疗 中成药 常用的治疗便秘的中成药很多，如四磨汤和麻仁丸。它们在肿瘤患者群体里口碑较好。 四磨汤口服液具有理气降逆、通腑导滞之功效。可以增加胃肠平滑肌张力，促进胃肠蠕动，治疗便秘。并且作用温和而持久，加快肠蠕动功能的恢复，减少并发症。四磨汤口服液口感良好，避免中药煎服的麻烦，服用方便，安全有效。 麻仁丸是一味润下剂，具有润肠通便、解热、抗菌、止痛的功效，主要适合由肠燥或者手术后引起的便秘，是十分常见的通便的中成药，药效较缓和。 乳果糖 乳果糖可以治疗便秘，调节结肠的生理节律。乳果糖在结肠中被消化成低分子量的有机酸，导致肠道内的酸性环境增加，并通过渗透作用增加结肠内的容量，可刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘。 乳果糖缓慢导泻，对肠道菌群、pH值、电解质无影响或影响小，故对慢性功能性便秘者有效且安全性较大。乳果糖起效相对缓慢，通常需要一定时间(24-48小时)才能发挥作用，所以也被称为轻泻剂。 福松 福松(聚乙二醇4000散)，主要成份为聚乙二醇4000，可以缓解成人便秘的症状，服用后24到48小时显效。 根据动物试验，福松不影响非甾体类抗炎药、抗凝血剂、胃酸分泌抑制剂或降血糖制剂的胃肠吸收。一般来讲，最好与其它药物间隔较长一段时间服用(至少2小时)。 开塞露 开塞露的主要作用就是润滑并且刺激我们的肠壁，将大便软化，这样就可以让大便更加快速的排放出来。 开塞露是一种高渗透甘油，它会将肠壁的水渗入肠腔。加上甘油有润滑作用，所以它可以是泻药，但它也可以引起肠壁干燥性便秘，就会有依赖性。因此，不建议长时间使用开塞露。 蜂蜜栓 千年古方《伤寒论》中，有这么一个简单，安全而有效的方子来对付便秘——蜂蜜栓。 蜂蜜栓的主要作用就是润肠通便，把新鲜的蜂蜜制作成又圆又滑的小硬栓以后，再均匀涂上少许油，从便秘患者的肛门塞进去，就能够起到快速通便的作用。 蜂蜜栓和开塞露一样，需要在直肠内保留一段时间后才会有导便的效果。 灌肠 如果以上办法都不凑效，就只能选择灌肠了。灌肠法是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。 首先备灌肠筒，戴手套。将灌肠筒挂于高处，筒内液面高于肛门40～60cm。润滑肛管，排气，插肛管，灌液。取左侧卧位，将肛管轻轻插入直肠7～10cm固定肛管。开放管夹，使液体缓缓流入。拔管，保留灌肠液，排便。拔管后取舒适卧位，尽量保留5～10分钟后再排便。 如无相关经验，建议去医院找护士寻求帮助。 蕃泻苷 特别提示，对于肿瘤患者，蕃泻苷一定要慎用！（如需要用，请务必遵照医嘱！）蕃泻苷会抑制肠道对葡萄糖、钠和水的吸收，使肠腔内容物急剧增加，同时增加大肠张力，继而刺激肠壁反射性地使小肠和结肠蠕动增强而致泻。 由于蕃泻苷致泻作用过于强力，有可能控制不住，危及患者的生命。所以务必先咨询医生，并遵医嘱。 写在最后 便秘，让整个人“感觉都不好”了。我们到底应该怎么对付便秘？掌握以上11招，让您可以“纵享丝滑”！ 不仅仅是化疗后的患者，从全球范围看，便秘困扰全球16%的人口！动动手指，转发给重要的人，痛快！ 参考文献 […]
可能很多人有过这样痛苦的经历：使出全身力气，却依旧颗粒无收，在洗手间难受得直吆喝。我们知道便秘是不健康的，但其实莫名其妙就窜稀、一泻千里拉到脚软，也是肠道不健康的表现。 那健康的肠道是什么样？如何做才能维持肠道健康呢？本期内容和大家分享。 图片来源：123RF 你的肠道健康吗？ 近期，发表在《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology）的一篇文章中写道：科学家们普遍倾向于将肠道健康定义为无胃肠道症状（如腹痛、腹泻、腹胀、呃逆、恶心、呕吐）和消化系统疾病（如炎症性肠病、结肠癌），以及无其他局部异常（如肠道通透性增加、粘膜炎症、短链脂肪酸缺乏或过量等）。 胃肠道微生物组是实现肠道健康的主要贡献者，而肠道健康最显著的驱动因素是饮食。因为肠道菌群很容易受到饮食的影响，所以肠道的健康状态是一个相对动态的过程。 我们可以通过记录粪便排出的时间和形态，来了解肠道的健康状态。一篇发表在Gut 的研究显示，虽然每个人的排泄习惯不同，但如果粪便的排出时间少于14小时或超过50小时，都可能提示肠道出现了健康问题。 研究者招募了 863名健康成年人，先让受试者吃1天标准饮食，第二天空腹去诊所在10分钟内吃2个蓝色玛芬（每个玛芬中含有0.75克蓝色食用色素）。然后让受试者记录“蓝色便便”排出的时间、便便的稠度和排便频率等信息，并对样本进行宏基因组测序。 截图来源：参考文献[2] 结果发现，受试者的便便排出时间可以反映一个人的肠道菌群：更短的时间与功能更强的肠道菌群之间存在联系，而较长的时间与功能更弱的肠道菌群和特定的微生物物种有关。所以，该方法为我们提供了一种便捷的、低成本的肠道自测途径。 不过，肠道与健康之间的联系非常复杂，肠道运输时间只是万千联系中的一条线索，性别、体重、睡眠、锻炼、压力、饮食方式和进食时间都需要考虑。如果经常出现胃肠道不适、或者家人有疾病相关病史，建议及时咨询医生。 那既然饮食能够直接影响肠道菌群，吃什么能让肠道更健康？ 维持肠道健康的重点是什么？ 肠道微生物组在代谢、免疫、中枢神经系统功能、胃肠道疾病和维持胃肠道上皮细胞完整性中发挥着不可或缺的作用，被称作人类的“第二大脑”。发表在nature的研究发现，食物过敏、胆石症、尿失禁、痤疮、骨关节炎、炎症性肠病、T2型糖尿病、便秘、复发性尿路感染和乳糜泻（可表现为慢性腹泻、腹痛、腹胀等症状）等疾病都和肠道菌群存在很多关联。 但目前研究者无法对“最优肠道微生物组”做出定义，最佳饮食的本质是因人而异的。特定微生物种或者株的动态变化和相互作用在不同宿主的情况、以及最近/长期的饮食情况目前仍在探索。 基于现有证据和全球国家健康饮食指南，建议摄入各种食物，包括高纤维食物（如水果、蔬菜、豆类、全麦）、并避免过量饮酒，避免药物滥用和不必要的药物（尤其是抗生素）、定期运动、并参与支持心理健康和压力管理的活动。 吃足够的膳食纤维是维持肠道健康的重点。世界卫生组织和各国营养学界给出的统一建议是：每人25g/d~35g/d，美国糖尿病协会建议糖尿病患者可以适当提高至45/d~55g/d。 ▲健康的黏液层能够阻止病原入侵，提高机体的免疫力。膳食纤维的缺乏（右）使肠道菌群构成发生变化，导致肠道微生物降解肠道黏膜、破坏黏液层，增大病原入侵风险。（图片来源：参考文献 [3]） 膳食纤维大家并不陌生，简单来说，就是一类不容易被消化的碳水化合物，主要来自于植物的细胞壁，包含纤维素、半纤维素、树脂、果胶及木质素等。 常见食材的膳食纤维含量： 杂豆类（红豆、绿豆等）>菜豆类（豌豆、四季豆、毛豆等）>茎叶类（卷心菜、白菜等）>果实类（西红柿、黄瓜等）。 只要均衡膳食，每天摄入25g膳食纤维不是难事。一根玉米含3.8g~5.6g膳食纤维、一个去皮苹果含2.8g~4.9膳食纤维、100g奇异果含2.6g膳食纤维、100g红豆含7.7g膳食纤维、100g毛豆含4g膳食纤维。 早上吃一根玉米、中午做饭的时候放一把红豆做成杂粮饭、下午休息的时候吃个水果，晚上再美滋滋的吃一盘毛豆，膳食纤维妥妥就到目标值啦。 除了吃起来口感有渣渣的食材外，口感黏黏的食物也含有不少水溶性膳食纤维，如一朵银耳含5.8g膳食纤维、100g魔芋含3.3g膳食纤维、100g水发木耳含2.5g膳食纤维，还有皂角米、海带、菌菇等。 不便秘并不代表肠道健康，如果有腹痛、腹泻、大便不成形、里急后重、腹胀、呃逆、恶心、呕吐等症状也需要引起重视，这些也是肠道不健康的表现。肠道的健康状态和肠道菌群密不可分，摄入充足的膳食纤维是保护肠道屏障的重要基础。 “本文转载自e药环球 （ID: ey_global），未经授权不得二次转载。 版权说明：本文经药明康德内容团队微信公众号e药环球授权转载，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。
对于大多数肿瘤患者而言，化疗可能是抗肿瘤治疗过程中很难绕开的路，同时也可能是最充满荆棘的一条路。因为患者在接受抗肿瘤治疗的过程中，很可能并不是被肿瘤所打败，而是化疗相关的不良反应所带来的身体上、心理上的折磨让患者举起白旗！
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