对症治疗

妙方止吐,一文尽览:赶紧收藏!

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 恶心呕吐和脱发可以称得上是病友们最苦恼的化疗副作用了。脱发尚有帽子、假发可掩饰,说来就来的呕吐可怎么办?长期反复的恶心呕吐,往小了说会降低病友们的生活质量,严重呕吐者还会发生营养不良、水电解质紊乱等问题,因此是一个格外需要关注的大问题。

前不久欧盟批准了一个止吐新药——罗拉吡坦,引起了医生同道和广大病友的关注。趁此机会,我们就来总结一下,对抗化疗相关恶心呕吐的药物都有哪些吧。

化疗药物既可以直接作用于大脑导致恶心呕吐,也可以作用于胃肠道细胞,由这些细胞分泌相关物质传至大脑,产生恶心呕吐。在这过程中,多巴胺、5- 羟色胺(5-HT3)、P物质起到了非常关键的作用。所以我们的止吐药就主要围绕这三种物质,发挥作用。

多巴胺受体拮抗剂:
最古老的止吐药

这是最早应用于治疗化疗相关恶心呕吐的药物,其中就有大家熟悉的胃复安(甲氧氯普胺),还有其他药物如普鲁氯嗪、氟哌啶醇等。不过随着研究进展,发现这类药的效果有限,而且长期反复或大剂量应用会引起肌震颤、发音困难、共济失调等副作用,所以现在应用逐步减少。


5-HT3 受体拮抗剂:目前使用最广泛的止吐药

这是一类新型的止吐药物,包括第一代的昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等,以及第二代的帕洛诺司琼,也是临床上常用的止吐药。

第二代药物与第一代相比,与受体亲和力更高、半衰期更长,也即“更小剂量的药物可以取得更大的疗效”,并且副作用也更少。这类药物常见不良反应包括轻度头痛、短暂无症状性转氨酶升高和便秘,也可能导致QT间期延长。


NK-1受体拮抗剂:
这类管用的新药,很多医生和病人不知道

欧盟新近批准的罗拉吡坦就是此类药物中的一种,其他药物还包括阿瑞吡坦(这个在中国内地已经上市)、奈托吡坦、福沙吡坦二甲葡胺。

与5-HT3受体拮抗剂一样,NK-1受体拮抗剂也是新型止吐药,这类药物与NK-1受体结合,来阻滞P物质的作用,对预防化疗24小时后发生的恶心呕吐(迟发性恶心呕吐)非常有效,获得了全球各大指南推荐。它们常与5-HT3
受体拮抗剂合用,效果拔群,能将止吐的有效率从30-40%,提高到70%多。


激素类止吐药:
神药就是“无所不能”

激素是肿瘤患者,经常遇到的一类辅助性的神药,可以止吐,可以止痛,可以控制PD-1抗体的副作用,甚至本身对淋巴瘤等病人也有抗癌的作用,是一个神奇的药。

地塞米松是一类长效糖皮质激素,其止吐的作用机制尚不明确,往往只作为辅助治疗,一般不会单独应用。目前,在顶尖大医院里,最豪华的止吐方案就是“三联止吐法”:地塞米松+阿瑞匹坦+上述第二类里的任意一个(帕洛诺司琼、昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等),应用这套方案,70-80%的病人,可以将呕吐控制的比较好。


精神病药的妙用:
奥氮平也可以止吐

精神类药物实际上是具有抗焦虑、镇静催眠的药物,通过减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪,来发挥作用。有文献提示,奥氮平配合传统的止吐方案,可以大幅度提高止吐的功效,同时改善病人的体重和睡眠。

当然,这类药物毕竟是精神类药品,是严格管制的,需要一定的资质的医生才能开具。

以上就是目前常用的几种止吐药物啦,医生会根据化疗药的催吐风险、病人的个体特点以及以往化疗时恶心呕吐的情况等选择合适的止吐药物。对于病友们来说,调节心态、避免焦虑、清淡饮食也有助于减轻恶心呕吐的症状。


参考文献:
[1]http://www.onclive.com/web-exclusives/european-commission-approves-oral-rolapitant-for-cinv
[2]Zhang Y, Yang Y, Zhang Z, et al. Neurokinin-1 Receptor Antagonist-Based Triple Regimens in Preventing Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting: A Network Meta-Analysis. J Natl Cancer Inst. 2016 Oct 30;109(2). pii: djw217.

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