山川崩裂,海水倒灌,风暴席卷…… 《2012》是一部讲述世界末日的电影,它描绘的灾难景象一定深深的刻在了观影者脑海里。在电影中,环保学家们把人类肆无忌惮破坏环境的行为称为“地球之癌”,这样疯狂的行为最终导致了地球的毁灭。 今天,我们要说的不是影评,而是“地球之癌”这个形容词。 实际上,这次形容词用的非常贴切——人类无休止破坏环境的行为,和癌细胞肆意破坏患者身体的情形非常相似。在肿瘤的临床医学上,我们把患者不断受到癌细胞损害的状态冠以了一个专业名词:“恶病质”。 光是谈及恶病质这个专业术语,或许过于让人难以理解。下面的图片,能非常直观的告诉你,到底什么是癌症患者的“恶病质”: 这几张照片,是乔布斯在患上胰腺神经内分泌癌后短短几年时间内身体状态发生的变化。这位商业领袖的意志不可谓不强大,可架不住恶病质降临后,癌细胞们时时刻刻在他体内的野蛮行径。而在最终时刻,乔布斯却是死于各个器官的系统性衰竭。 当恶病质降临时,癌细胞们像极了一群丧失理智的凶徒,在人体这片土地上肆无忌惮的烧杀抢虐,最终导致整块大地的崩塌。 那么,究竟该怎么理解恶病质呢?既然意识到了,又该如何预防? 1 什么是癌症恶病质,它有多普遍 很遗憾,无论中国的癌症病人还是医生们,对恶病质的了解都并不充分。 “恶病质”一词源自希腊语“kakos”和“hexis”,简单的解释就是“身体状态很差”。患者的身体状态变化,刚刚乔布斯的几张照片已经生动诠释了。 在癌症患者出现恶病质的过程中,癌细胞释放信号,诱导身体短时间内分解和消耗大量肌肉和脂肪,同时制造大量代谢废物。 由于肌肉和脂肪对整个机体的能量供应,内分泌调节至关重要,病人很快会出现各种器官衰竭。而且这个过程是不可逆的,病人吃多少东西都没用。在这样的状态下,患者的肿瘤治疗作用可能会大幅减弱,生活质量极大降低,生存期也显著降低。 更加可怕的是,恶病质在癌症患者中非常普遍: ○ 胰腺癌和胃癌中,恶病质患病率高达87%(非常容易理解,消化系统癌症本身就对营养的摄取存在一定阻碍); ○ 结肠癌,肺癌,前列腺癌和非霍奇金淋巴瘤患者中,恶病质患病率高达61%; ○ 乳腺癌,肉瘤,白血病和霍奇金淋巴瘤中,恶病质患病率达40%。 恶病质的发生率和严重程度因个体而异,具体分为这三种阶段:恶病质前期、恶病质期和难治性恶病质。 最可怕的是,它作为和癌症伴生最大的“患者杀手”,无论是医生或是患者对它的认知都不足。在咚咚肿瘤科上,不少患者对恶病质也是后知后觉,难以逆转: 2 癌症恶病质如何治疗 如此可怕的恶魔,我们到底应该如何应对呢? 让人遗憾的是,目前,我们没有一项直接手段可以消灭恶病质这个恶魔。但这并不意味着我们对它束手无策。消灭恶病质最佳的办法,就是提前干预,积极应对。 一旦我们及时预知到这个恶魔的踪迹,并采取相应的应对措施,依然有着很大的胜算。 目前,针对恶病质的治疗手段包括:药物治疗辅以营养,运动和心理咨询的综合治疗等一系列方案。 2020年5月,美国推出了癌症晚期患者恶病质的临床管理指南。对于食欲和/或体重下降的患者,指南给出了孕酮类药物和皮质类固醇短期治疗的建议,醋酸孕甾酮(MA)是FDA唯一批准的恶病质治疗药物。代表药物醋酸甲羟孕酮(MPA)可以减少和抑制促炎性细胞因子,并刺激患者食欲。 除此以外,临床指南上没有给出更多有效的方案 虽然在药物治疗方面我们手段相对匮乏,但就像上文中说到的,恶病质关键在于预防。肿瘤患者应该尽早地进行恶病质的预防,将它扼杀在摇篮中。 3 逢山开路,遇水搭桥 恶病质的积极预防措施 最根本的解决措施:预防病情 事实上,我们应对恶病质最有效,也是最直接的方式就是控制病情。恶病质其实本质上来说就是癌细胞在无序生长,疯狂掠夺的行为,在这个时候,我们直接消灭大部分患者体内的癌细胞,恶病质问题自然迎刃而解。 或许大家会觉得我们提出这个办法过于“直白”了,但事实上,在临床上很多患者在出现恶病质征兆的时候并不会加以重视,而拖到病情进展,恶病质大幅加重的时候,往往就难以逆转,无力回天了。 所以,当我们发现患者出现了恶病质征兆的时候,应该立刻警觉起来,马上和患者的主治医生进行沟通,及时评估治疗效果以及变更方案,以最“强有力”的治疗方案把癌细胞的进展控制住。 这往往是对付恶病质最有效的方案。 保持合理的运动与营养支持,提升对抗实力 当然,癌症与其他疾病不同,很多时候我们并不是一定能找到“强有力”的抗癌武器。这个时候,我们提前预防恶病质的布局就会开始显效了。 […]
细数关于肿瘤治疗的种种门道,可能一本厚厚的辞海都无法全部记载清楚,手术、放疗、化疗、靶向、免疫……再加上不同的癌种有着不同的疗法。长久以来,不管是医生还是患者,对于癌症的治疗方式大都着眼在对癌细胞的杀伤层面。 殊不知,人体自身也是抵抗癌症的第一道“前沿阵地”,忽略了身体状态,一昧追求对癌细胞赶尽杀绝,在帮助患者实现长期生存的过程中反而有些本末倒置。而保证患者身体状态最重要的环节之一,就是做到最佳的营养支持治疗。 今天这篇关于抗癌“良药”的科普文章,我们便要从肿瘤患者日常的营养支持治疗这个抗癌最重要的一剂“良药”说起。 1 被忽略的营养支持细节 可能会成为压垮癌症患者的“最后稻草” 相信正在阅读这篇科普的读者们,不少人用的都是苹果手机。2011年,一手缔造了苹果的天才商业领袖乔布斯罹患癌症去世。一张乔布斯患病前后对比图凸显出了营养支持治疗在与癌症抗争中的重要作用。 对癌症患者们而言,抗癌毫无疑问是一场持久战。既要有前线消灭癌细胞的药物军队,后方的营养补给更是重中之重。遗憾的是在对肿瘤患者的营养补给这一方面,我们表现欠佳。 根据咚咚肿瘤科进行的中国癌症数据深度调查,2015年中国人口预期癌症新发病例总数为429.2万人,相当于每天就有12000人被确诊为癌症。在这部分庞大的肿瘤人群中,存在中、重度营养不良的人群就达到了58%。 图:687例恶性肿瘤住院患者营养不良情况调查 在这个绝大部分人群饮食可以得到保障的时代,超过一半患者初诊就存在中、重度营养不良的问题,这个研究结果可谓触目惊心。 更加糟糕的是,根据研究显示,在这些存在营养不良问题的癌症人群中又有近一半人群未得到有效的营养支持治疗。 图:1903例恶性肿瘤患者营养不良治疗情况调查 两个50%,直接把我们肿瘤患者面临的严峻营养形势展现的淋漓尽致。首都医科大学石汉平教授预测:如果我国肿瘤患者在住院期间能够得到有效的营养治疗,至少可以将肿瘤患者的五年生存率提高5个百分点以上。 到底是什么因素导致了肿瘤患者存在如此庞大的基数,而营养不良又会对抗肿瘤治疗带来什么样的影响呢?这就要从癌症本身的属性说起了。 事实上,癌症本身是一种消耗性疾病,无序的癌细胞们会疯狂掠夺人体的能量,造成肌肉蛋白质耗竭等一系列身体能量的损耗;此外,恶性肿瘤细胞可激活不同程度的全身炎症反应,并影响相关的代谢途径,包括碳水化合物的代谢、脂质的代谢及蛋白质的代谢等。 简单来说,癌症就像一伙穷凶极恶的山贼,疯狂打劫路过商队的粮食,而其他商队听说后也不向这个地区运粮了。久之,原本富庶的地区就会变得贫瘠。 另一方面,癌症患者的营养不良还要“归功于”一些谣言的广泛传播。忌口、偏食、饿死肿瘤、营养促进肿瘤生长等一些关于饮食的谣言在患者及家属圈子中可谓甚嚣尘上。 在一项针对肿瘤患者饮食习惯的调查中发现,近乎所有患者(99.6%)均存在膳食误区,认为不可食用富含蛋白质的食物;93.0%的患者从未接受过规范营养教育;90.0%以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品,而服用真正有效的特医食品或肠内营养剂的患者比例不到10%。 一边是肿瘤本身的消耗,另一边是甚嚣尘上的饮食谣言,两个因素共同导致了癌症患者高发的营养不良。 研究显示,肿瘤患者发生的营养不良会严重影响肿瘤治疗的效果,化疗不良反应率提升(尤其以腹泻风险提升17.3%为甚),患者化疗完成率降低14%,放化疗完全应答率降低近20%;对癌症手术风险同样有大幅提升:术后并发症风险增加14.5%,术后感染率增加6.3%,死亡率增加6.4%,同时会显著降低患者生活质量及缩短患者生存期。 2 癌症患者到底应该怎么吃? 说了这么多关于癌症患者营养不良的风险及危害,那么,重要的问题来了:癌症患者到底应该怎么吃?这里,我们准备了一份癌症患者的饮食秘籍给大家: 癌症患者能不能饮酒? 尽量不要。对于癌症患者而言,摄入酒精同样会增加罹患新发肿瘤的风险。肿瘤患者罹患新发肿瘤的风险已经远高于健康人群了,就别再让这个风险继续增高了。 此外,酒精的摄入会增加肿瘤复发转移的风险,在乳腺癌等特殊癌症中,还会导致病情的进展。 对治疗中的癌症患者而言,摄入酒精可能会影响正在使用的化疗药物或靶向药物的疗效或导致更强的副作用,对正在接受放疗的患者而言,摄入酒精可能会导致放射性炎症等副作用出现的几率更高。因此,癌症患者最好尽量避免饮酒。 癌症患者对于脂肪和肉类的摄入是否有限制? 癌症患者对于脂肪和肉类的摄入并没有过多限制,只需注意避免高脂饮食,同时应该尽量避免反式脂肪的摄入。 素食能否降低癌症进展、复发的风险? 不能。没有研究可以证明与均衡饮食相比,素食更能遏制癌症的进展或是防止癌症的复发。当然,在保证均衡饮食的前提下,蔬菜及水果具有饱和脂肪含量低,纤维,维生素含量高的特点,更加符合癌症患者营养指南。 糖类是不是癌细胞的食物? 对于癌症患者而言,一个流传非常广的食疗秘诀就是糖类是癌细胞的食物,避免摄入糖类可以断绝癌细胞的“食物”,从而饿死癌细胞。事实上,这是一个错误的论断。 目前临床上没有证据表明摄入糖类会促进癌细胞的生长。当然,根据癌症患者饮食指南而言,癌症患者应该相对减少含糖量高的食物和饮料的摄入。保证饮食的相对均衡,更加符合癌症康复的营养要求。 对于正在治疗中的患者,饮食方面应该有什么注意事项? 对治疗中的患者而言,由于癌症治疗可能对患者的免疫系统造成部分影响,包括免疫抑制和白细胞减少。因此在治疗期间一定要避免可能存在不安全致病微生物或其他因素的食物。 化疗期间,肿瘤患者需要避免辛辣刺激食物,也不能喝酒。这些食物容易导致胃肠道不适,在化疗期间,肿瘤患者的胃肠道由于药物原因比较脆弱。此外,一些容易加重呕吐与导致腹泻的食物也尽量避免:例如香蕉、核桃等含油脂较多的坚果类、贝壳虾蟹等海鲜类,这些容易导致腹泻的食物建议少量或者避免。 3 肠内营养剂 癌症患者最值得关注的营养补充剂 说了这么多癌症患者的饮食攻略,但事实上仍有不在少数的患者无法顺利的通过日常饮食来获取足够的能量。这其中的原因可能是多方面的,但肿瘤的进展导致的食欲不振及进食困难是最主要的因素。 因此,在癌症的临床治疗中,添加了足够的蛋白质及相关营养元素的肠内营养剂是面对患者营养摄入不够最佳的解决方案,也是营养科医生帮助癌症患者的最佳“利器”。一般而言,营养科医生都会推荐患者在正常的饮食节点之外,根据当日饮食摄入情况定时饮用肠内营养剂。 目前,国家药监局批准用于肿瘤患者的肠内营养补充剂的品牌叫做瑞能,是绝大多数患者可以选择的营养药物,并且还可以通过医保报销。 当然,瑞能作为营养补充药品没有其他口味的选择,而同个生产厂家出品的食品字号的营养补充剂倍瑞搏也是患者可选的肠内营养剂之一。相比经典的营养剂,倍瑞搏的配方在营养学持续发展的基础上进行了优化更新,蛋白质含量和能量密度比瑞能更高。口味也有香草和菠萝椰子两种可选,适应喜欢奶味和果味的两大类人群。 科学抗癌,更应该运用好营养支持治疗这个有力的武器。参照癌症患者饮食攻略,我们就能科学用好饮食这个武器,击退癌症! 封面图来源:摄图网