在恶性肿瘤中，有一种癌症的发病率不低、死亡率很高，却一直没有受到足够的重视，这种癌症就是肝癌。 在我国，肝癌发病率排名第五，但死亡率则高居恶性肿瘤的第二位。从世界角度看，肝癌是第三大癌症死亡原因，而且近年来肝癌负担持续增加，2010年至2019年，肝癌发病率增加了27%，死亡人数增加了25%。 为什么肝癌死亡率这么高？ 很多患者发现肝癌时已经到了晚期，使得治疗效果差、预后不佳。这是因为肝癌早期出现的症状非常轻，甚至没有明显症状，加之肝脏内没有感觉神经，早期肝癌患者没有明显不适，所以早期肝硬化和肝癌很难被察觉。到了晚期，由于肝脏对包膜的牵拉作用，让患者感受到右腹部不适等症状，就诊后才查出了肝癌。 另外，肝脏有着最为丰富的血液供应，血液循环非常快。当癌细胞脱落进入血液循环后，容易被带到全身各处，增加转移的几率，出现远处转移的肝癌进一步增加治疗的难度。 近年来肝癌病因在“悄悄”改变 肝癌的主要病因是乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙肝病毒（HCV）感染、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），其次肝癌的危险因素还包括黄曲霉毒素的摄入以及长期摄入腌制、煎炸、熏烤的食物。 从数据上看，2019年乙肝病毒感染仍然是肝癌死亡人数占比最多的原因（40%），其次是丙肝病毒感染（29%）、酒精（19%）、非酒精性脂肪肝（7%）和其他原因（5%）。但是值得注意的一点是，肝癌病因流行病学正在发生变化。 非酒精性脂肪型肝炎和酒精性肝炎导致的死亡率增加，而乙肝和丙肝病毒感染导致的死亡率下降。 从2010年至2019年期间，非酒精性脂肪型肝炎是全球增长最快的额肝癌发病病因（增长39%），而丙肝病毒感染增长最低。 这种病因流行病学的改变，与乙肝疫苗接种覆盖率的提高、抗病毒治疗的广泛应用、安全有效的抗丙肝病毒口服药的推广有很大关系。同时，也揭示了一些需要警惕的危险信号： 在全球范围内，非酒精性脂肪肝是肝癌死亡人数增长最快的原因，尤其是在美洲，原因主要与肥胖率迅速上升相关； 不断增长的经济推动全球人均酒精消费量的增长，或导致与酒精相关的肝癌负担的增加。 世卫组织各区域2019年全球肝癌死亡的比例 尽管2019年全球肝癌死亡人数主要集中在西太平洋地区（包括中国、日本、韩国在内的东亚和南亚等国家），但是2010-2019年期间，这个地区的肝癌年龄标准化死亡率保持稳定。相比之下，美洲的肝癌年龄标准化死亡率大幅上升，这与上述肥胖率增加和酒精消费量增加有密切关系。 警惕肥胖导致的非酒精性脂肪肝 虽然与肥胖相关的非酒精性脂肪肝导致的肝癌死亡人数猛增主要发生在美洲地区，但是根据数据预测，这种趋势将在未来十年内的美洲、欧洲和亚洲进一步增加。 根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》的数据，目前中国成年人中有超过一半的人超重或肥胖，成年居民超重率为34.3%、肥胖率为16.4%。从绝对人口来计算，我国超重和肥胖人数在全球排名第一。过去30年间，超重和肥胖率在各个年龄段都不断上升，尤其是儿童和青少年男性。 持续增长的肥胖率值得居民个人和社会相关机构的警惕。造成这一现象的原因是多种多样的，包括饮食习惯和体育活动改变、社会心理压力以及睡眠不足等，因此，我们应从这些方面做出改变来对抗潜在的超重和肥胖风险。 写在最后 长期以来，肝癌的治疗效果并不是很理想，尤其是中晚期肝癌，治愈率更低。中国已经在控制乙型、丙型肝炎病毒，及肝癌筛查工作方面有了很大的改进，以期实现世卫组织确定的消灭目标。同时，逐渐增加的肝癌风险也应是我们关注的重点，才能有效地降低这种疾病的死亡率。 参考文献 Daniel Q. Huang, Amit G. Singal, Yuko Kono, Darren J.H. Tan, Hashem B. El-Serag, Rohit Loomba. Changing global epidemiology of liver cancer from 2010 to 2019: NASH is the fastest growing cause of […]
或许只有周遭最亲近的亲人或朋友遭遇癌症的侵扰，才能让我们真正感受到癌症的威胁正时刻乌云一般笼罩在我们头顶。 根据世界卫生组织癌症研究机构公布的最新数据显示，2020年我国癌症新发病例为457万例，其中肝癌患者达41万例，死亡病例39万例，位列中国癌症发病率前5，患者死亡数第2的“宝座”。 在过去的不少文章中，我们一直将肝癌称为“中国癌”，把它形容为我国最为“起病隐袭”的致命杀手；就在今年，“潇洒过头”的音乐人赵英俊和一代人的港片记忆吴孟达都因肝癌离世。虽然它的发病率较肺癌、结直肠癌等高发癌症而言略低一筹，但肝癌带给我们的威胁却并不逊色，有过之而无不及。 今天，我们要与大家聊的，就是“起病隐袭”的肝癌。 1 吃苦耐劳的“劳模”器官 成了癌症最爱欺负的“老实人” “不知不觉就患上了肝癌”，这是所有肝癌患者在得知自己病情的第一反应。 在所有癌症中，肝癌可以说是最为隐秘的癌症之一，这与我们肝脏的特殊性质密切相关：临床上，肝脏总是被我们称为“沉默的器官”。因为肝脏本身没有痛觉神经，即便它出现了再大的问题，只要没有影响到其它器官大家都是难以感受到的。（经常有人开玩笑说自己“爆肝”、“肝疼”之类的形容词，是非常不严谨的） 而更要命的是，面对疾病的侵袭，肝脏又会体现出非常强大的代偿功能。即便正常的肝脏组织只剩三分之一了，它也能维持我们人体的正常代谢。 既不会疼痛，症状又非常不明显，这个人体的“劳模”器官就成为了最容易被癌症欺负的“老实人”。 于患者个人而言，很多早期、中期的肝癌都不会有明显症状，唯一可能出现的预兆就是患者体重忽然出现大幅下降。（这是由于肝脏是非常重要的消化器官，会分泌很多消化酶以及胆汁，当出现严重问题时，人体消化功能会因此受损，无法很好的汲取营养；而另一方面肿瘤的疯狂生长会对人体造成非常大的消耗，造成体重莫名其妙的下降） 因此，当你或身边某位朋友忽然出现了体重不明原因的大幅下降时，千万不要沾沾自喜认为减肥成功，而是要警惕是否肝脏出了什么大问题。 2 “乙肝配酒，说走就走” 起病隐袭的致命杀手，再加上中国特殊的“乙肝国情”，成就了肝癌“中国癌”的特殊称号，全球约45%的肝癌患者都在中国。为何肝癌偏偏青睐中国？我们来看看下面几组数据： 感染是癌症发病最主要的因素之一，这一点在肝癌患者身上尤为明显。乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）是导致肝癌的元凶之一，肝炎-肝硬化-肝癌这样的“癌症三部曲”，在中国尤为明显； 目前，我国的慢性乙肝感染者达到了7000万例，而乙肝患者达到了2000-3000万例； 在中国，高达84%的肝癌与乙肝病毒相关； 除了乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒以外，过度饮酒同样是肝癌的高风险因素。而根据世卫组织的调查，中国或周边东亚国家是全球酒精消费量最高的地区之一。（肝癌高风险因素包括：1.乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染；2.过度饮酒；3.非酒精性脂肪性肝炎；4.肝硬化；5.有肝癌家族史；6.黄曲霉素；7.40岁以上男性） 无论是乙肝病毒，还是过度饮酒，最容易导致肝癌的两大条件中国人全占了，能不成为一个所谓的“肝癌大国”吗？ 3 乙肝患者又该如何预防肝癌 看完这部分文章，相信不少患者会第一时间查看自己的乙肝病毒感染情况。而对于已经是乙肝患者的读者而言，可能更会觉得有些恐慌。 那么，对于已经是乙肝患者的读者，应该怎样预防肝癌呢？ 还是老生常谈的六个字：勤筛查，早治疗。 事实上，由乙肝转变为肝癌不是一蹴而就的，就像刚刚提到的，中国患者最常经历的过程就是：肝炎-肝硬化-肝癌这样的“癌症三部曲”。在任何一个环节切断这个致病流程，都能有效预防肝癌。 首先是勤筛查。我国大部分原发性肝癌是发生在慢性乙肝导致的肝硬化之后。当您发现自己属于乙肝患者后，首先要做的就是积极控制病情（目前乙肝暂无法根治），避免病情的进一步发展，产生肝硬化； 如果已经是肝硬化患者，更是要注意筛查的频率：肝硬化患者如果发现有肝脏异型结节，则会被判定为癌前病变，因为这些结节在五年内恶变为癌症的概率达到了48.5%。因此，保持勤筛查，对于乙肝或肝硬化患者而言至关重要。肝癌高风险人群（上述高危因素涉及超过2条）建议每六个月进行一次肝脏超声检查及肿瘤标志物AFP（甲胎蛋白）的检查，以及时发现“偷偷造访”的肝癌，将它扼杀在襁褓中。 再次重复一遍，勤筛查，早治疗，是预防肝癌的最佳办法！
太长不看版: 美国癌症死亡人数下降2.4%，再次打破单年最大降幅记录； 2014~2018年间，肺癌死亡率年均下降5%，成癌症死亡减少最大功臣。 近日，美国癌症协会发布了最新一期的2021年美国癌症年度报告[1]： 继2016~2017年度癌症死亡率下降2.2%，创历史最高单年降幅后，2017~2018年度的癌症死亡率再次以2.4%的单年降幅刷新了这一纪录，其中约有一半是肺癌死亡下降贡献的。（由于统计数据有一定延迟，本次发布的数据截止2018年，未受到新冠疫情影响） 相比于癌症死亡率达到高峰的1991年，27年间癌症死亡率累计降低了31%，相当于减少了30余万例癌症死亡。 而对于刚刚开始的2021年，研究人员预计美国将确诊1898160例癌症，608570人因癌症死亡。其中肺癌仍是是男女两性的首要癌症死亡原因，预计2021年有107870人死于吸烟引发的肺癌，另有3590人死于二手烟。控烟之路依然任重道远。 值得注意的是，非吸烟引发的肺癌也不容小觑，预计将造成20420人死亡，单拿出来也能在所有癌症中排进前10。近期有研究显示，非吸烟相关肺癌与口腔微生物有很大关系，我们也将在近期解读这一研究。 预计2021年癌症发病人数（上）和癌症死亡人数（下） 01 癌症发病趋势：禁烟效果显著，丙肝成为大问题 癌症发病率总体上来说，在1990年前后达到高峰，这主要是因为前列腺特异性抗原（PSA）筛查的普及，之后开始逐步下降。不过女性的癌症发病率近年来有所上升，这主要是乳腺癌和子宫癌的增加，部分要归因于肥胖和女性生育率降低。 1975年来癌症发病率和死亡率变化趋势 肺癌在男性中的下降速度是女性的2倍，这主要与男性吸烟较多，控烟效果较明显有关。不过在1960年后出生的人群中，女性肺癌的发生率超过了男性，目前还无法解释。 结直肠癌的发病率在2000年前后因筛查的普及快速下降，近年来下降趋势逐渐放缓。不过，65岁以下的人群中，结直肠癌的发病率却在升高。 1975年来不同癌症发病率变化趋势 相比于肺癌和结直肠癌，肝癌的发病情况就没那么乐观了。 男性肝癌发病率在几十年的快速增长后逐渐稳定下来，女性肝癌依然在以每年2%的速度增加。研究人员估计，通过减肥、戒烟戒酒、治疗乙型和丙型肝炎，大约可以减少71%的肝癌发病。 尤其是慢性丙肝，大约造成了25%的肝癌。尽管现有药物可以治愈90%的丙肝患者，但大多数感染者没有得到诊断和治疗。而且在2010~2017年间，由于阿片类药物的流行，急性丙肝感染激增3倍以上，其中75%~85%将慢性化，这将进一步增加肝癌的发生。 02 癌症死亡和存活率趋势：肺癌治疗进步明显，但筛查或需进一步普及 2018年，美国共死亡2813503人，其中21%死于癌症，是仅次于心血管疾病的第二大死亡原因。相比2017年，美国的癌症死亡率下降了2.4%，连续第二年打破最大单年降幅纪录。 2010~2016年间诊断的癌症，总体5年生存率为67%。其中前列腺癌(98%)、皮肤黑色素瘤(93%)和女性乳腺癌(90%)的5年生存率最高，胰腺癌(10%)、肝癌(20%)、食道癌(20%)和肺癌(21%)的5年生存率最低。 癌症死亡率变化趋势 自1970年以来，除宫颈癌和子宫癌外，所有癌症的生存率都有所提高，特别是治疗方案的改进和靶向治疗的发展，使造血系统肿瘤的生存率提升尤为明显。比如慢性髓系白血病，1975年前后的5年生存率只有22%，2010~2016年间达到了72%，其中使用酪氨酸激酶抑制剂（比如格列卫）的患者，预期寿命更是近乎常人。 而肺癌的低生存率，主要是因为大部分患者（57%）诊断时，肿瘤已经开始转移了。转移后的肺癌，5年生存率只有6%，作为对比，未转移的肺癌5年生存率能达到59%。或许低剂量螺旋CT肺癌筛查应当进一步普及。 目前，肺癌筛查主要推荐吸烟或曾吸烟30包年（每天1包抽30年，或每天2包抽15年，以此类推）以上的人去做。有研究建议这一标准可以降低到20包年，但能否将肺癌筛查推广到一般人群，依然颇受争议。 肺癌2年生存率变化 不过肺癌治疗上的进步还是挺大的。在酪氨酸激酶抑制剂等新药和胸腔镜手术的帮助下，2年生存率从2009~2010年间的30%提高到了2015~2016年间的36%。在2014~2018年间，肺癌死亡率年均下降5%，几乎一半的癌症死亡率下降是肺癌死亡率下降产生的。 此外，2014年开始实施的《患者保护与平价医疗法案》（即奥巴马医改），让更多人获得医疗服务，也被认为对肺癌死亡率降低有贡献。毕竟，效果再好的新药，用不起也是白搭。不得不说这一点上，我国的带量采购走在了世界的前列。 参考文献： [1]. Siegel, R. L., et al. (2021).”Cancer Statistics, 2021.” CA: A Cancer Journal for Clinicians […]
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