肝癌死亡率“悄悄”增加，原因竟然不是乙肝病毒！

在恶性肿瘤中，有一种癌症的发病率不低、死亡率很高，却一直没有受到足够的重视，这种癌症就是肝癌。

在我国，肝癌发病率排名第五，但死亡率则高居恶性肿瘤的第二位。从世界角度看，肝癌是第三大癌症死亡原因，而且近年来肝癌负担持续增加，2010年至2019年，肝癌发病率增加了27%，死亡人数增加了25%。

为什么肝癌死亡率这么高？

很多患者发现肝癌时已经到了晚期，使得治疗效果差、预后不佳。这是因为肝癌早期出现的症状非常轻，甚至没有明显症状，加之肝脏内没有感觉神经，早期肝癌患者没有明显不适，所以早期肝硬化和肝癌很难被察觉。到了晚期，由于肝脏对包膜的牵拉作用，让患者感受到右腹部不适等症状，就诊后才查出了肝癌。

另外，肝脏有着最为丰富的血液供应，血液循环非常快。当癌细胞脱落进入血液循环后，容易被带到全身各处，增加转移的几率，出现远处转移的肝癌进一步增加治疗的难度。

近年来肝癌病因在“悄悄”改变

肝癌的主要病因是乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙肝病毒（HCV）感染、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），其次肝癌的危险因素还包括黄曲霉毒素的摄入以及长期摄入腌制、煎炸、熏烤的食物。

从数据上看，2019年乙肝病毒感染仍然是肝癌死亡人数占比最多的原因（40%），其次是丙肝病毒感染（29%）、酒精（19%）、非酒精性脂肪肝（7%）和其他原因（5%）。但是值得注意的一点是，肝癌病因流行病学正在发生变化。

非酒精性脂肪型肝炎和酒精性肝炎导致的死亡率增加，而乙肝和丙肝病毒感染导致的死亡率下降。

从2010年至2019年期间，非酒精性脂肪型肝炎是全球增长最快的额肝癌发病病因（增长39%），而丙肝病毒感染增长最低。

这种病因流行病学的改变，与乙肝疫苗接种覆盖率的提高、抗病毒治疗的广泛应用、安全有效的抗丙肝病毒口服药的推广有很大关系。同时，也揭示了一些需要警惕的危险信号：

• 在全球范围内，非酒精性脂肪肝是肝癌死亡人数增长最快的原因，尤其是在美洲，原因主要与肥胖率迅速上升相关；

• 不断增长的经济推动全球人均酒精消费量的增长，或导致与酒精相关的肝癌负担的增加。

世卫组织各区域2019年全球肝癌死亡的比例

尽管2019年全球肝癌死亡人数主要集中在西太平洋地区（包括中国、日本、韩国在内的东亚和南亚等国家），但是2010-2019年期间，这个地区的肝癌年龄标准化死亡率保持稳定。相比之下，美洲的肝癌年龄标准化死亡率大幅上升，这与上述肥胖率增加和酒精消费量增加有密切关系。

警惕肥胖导致的非酒精性脂肪肝

虽然与肥胖相关的非酒精性脂肪肝导致的肝癌死亡人数猛增主要发生在美洲地区，但是根据数据预测，这种趋势将在未来十年内的美洲、欧洲和亚洲进一步增加。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》的数据，目前中国成年人中有超过一半的人超重或肥胖，成年居民超重率为34.3%、肥胖率为16.4%。从绝对人口来计算，我国超重和肥胖人数在全球排名第一。过去30年间，超重和肥胖率在各个年龄段都不断上升，尤其是儿童和青少年男性。

持续增长的肥胖率值得居民个人和社会相关机构的警惕。造成这一现象的原因是多种多样的，包括饮食习惯和体育活动改变、社会心理压力以及睡眠不足等，因此，我们应从这些方面做出改变来对抗潜在的超重和肥胖风险。

长期以来，肝癌的治疗效果并不是很理想，尤其是中晚期肝癌，治愈率更低。中国已经在控制乙型、丙型肝炎病毒，及肝癌筛查工作方面有了很大的改进，以期实现世卫组织确定的消灭目标。同时，逐渐增加的肝癌风险也应是我们关注的重点，才能有效地降低这种疾病的死亡率。