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美国2021年癌症年度报告出炉,癌症死亡率再创单年最大降幅,肺癌治疗进步显著,非吸烟相关肺癌值得关注

作者:小D|2021年01月18日| 浏览:1127
太长不看版:
  • 美国癌症死亡人数下降2.4%,再次打破单年最大降幅记录;

  • 2014~2018年间,肺癌死亡率年均下降5%,成癌症死亡减少最大功臣。


近日,美国癌症协会发布了最新一期的2021年美国癌症年度报告[1]


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继2016~2017年度癌症死亡率下降2.2%,创历史最高单年降幅后,2017~2018年度的癌症死亡率再次以2.4%的单年降幅刷新了这一纪录,其中约有一半是肺癌死亡下降贡献的。(由于统计数据有一定延迟,本次发布的数据截止2018年,未受到新冠疫情影响)

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相比于癌症死亡率达到高峰的1991年,27年间癌症死亡率累计降低了31%,相当于减少了30余万例癌症死亡。

 

而对于刚刚开始的2021年,研究人员预计美国将确诊1898160例癌症,608570人因癌症死亡。其中肺癌仍是是男女两性的首要癌症死亡原因,预计2021年有107870人死于吸烟引发的肺癌,另有3590人死于二手烟。控烟之路依然任重道远。

 

值得注意的是,非吸烟引发的肺癌也不容小觑,预计将造成20420人死亡,单拿出来也能在所有癌症中排进前10。近期有研究显示,非吸烟相关肺癌与口腔微生物有很大关系,我们也将在近期解读这一研究。

 

预计2021年癌症发病人数(上)和癌症死亡人数(下)


01

癌症发病趋势:禁烟效果显著,丙肝成为大问题

 

癌症发病率总体上来说,在1990年前后达到高峰,这主要是因为前列腺特异性抗原(PSA)筛查的普及,之后开始逐步下降。不过女性的癌症发病率近年来有所上升,这主要是乳腺癌和子宫癌的增加,部分要归因于肥胖和女性生育率降低。

 

1975年来癌症发病率和死亡率变化趋势


肺癌在男性中的下降速度是女性的2倍,这主要与男性吸烟较多,控烟效果较明显有关。不过在1960年后出生的人群中,女性肺癌的发生率超过了男性,目前还无法解释。

结直肠癌的发病率在2000年前后因筛查的普及快速下降,近年来下降趋势逐渐放缓。不过,65岁以下的人群中,结直肠癌的发病率却在升高。

1975年来不同癌症发病率变化趋势

相比于肺癌和结直肠癌,肝癌的发病情况就没那么乐观了。

男性肝癌发病率在几十年的快速增长后逐渐稳定下来,女性肝癌依然在以每年2%的速度增加。研究人员估计,通过减肥、戒烟戒酒、治疗乙型和丙型肝炎,大约可以减少71%的肝癌发病。

尤其是慢性丙肝,大约造成了25%的肝癌。尽管现有药物可以治愈90%的丙肝患者,但大多数感染者没有得到诊断和治疗。而且在2010~2017年间,由于阿片类药物的流行,急性丙肝感染激增3倍以上,其中75%~85%将慢性化,这将进一步增加肝癌的发生。

02

癌症死亡和存活率趋势:肺癌治疗进步明显,但筛查或需进一步普及

 

2018年,美国共死亡2813503人,其中21%死于癌症,是仅次于心血管疾病的第二大死亡原因。相比2017年,美国的癌症死亡率下降了2.4%,连续第二年打破最大单年降幅纪录。

 

2010~2016年间诊断的癌症,总体5年生存率为67%。其中前列腺癌(98%)、皮肤黑色素瘤(93%)和女性乳腺癌(90%)的5年生存率最高,胰腺癌(10%)、肝癌(20%)、食道癌(20%)和肺癌(21%)的5年生存率最低。

 

癌症死亡率变化趋势


自1970年以来,除宫颈癌和子宫癌外,所有癌症的生存率都有所提高,特别是治疗方案的改进和靶向治疗的发展,使造血系统肿瘤的生存率提升尤为明显。比如慢性髓系白血病,1975年前后的5年生存率只有22%,2010~2016年间达到了72%,其中使用酪氨酸激酶抑制剂(比如格列卫)的患者,预期寿命更是近乎常人。

而肺癌的低生存率,主要是因为大部分患者(57%)诊断时,肿瘤已经开始转移了。转移后的肺癌,5年生存率只有6%,作为对比,未转移的肺癌5年生存率能达到59%。或许低剂量螺旋CT肺癌筛查应当进一步普及。

目前,肺癌筛查主要推荐吸烟或曾吸烟30包年(每天1包抽30年,或每天2包抽15年,以此类推)以上的人去做。有研究建议这一标准可以降低到20包年,但能否将肺癌筛查推广到一般人群,依然颇受争议。

 

肺癌2年生存率变化


不过肺癌治疗上的进步还是挺大的。在酪氨酸激酶抑制剂等新药和胸腔镜手术的帮助下,2年生存率从2009~2010年间的30%提高到了2015~2016年间的36%在2014~2018年间,肺癌死亡率年均下降5%,几乎一半的癌症死亡率下降是肺癌死亡率下降产生的。

此外,2014年开始实施的《患者保护与平价医疗法案》(即奥巴马医改),让更多人获得医疗服务,也被认为对肺癌死亡率降低有贡献。毕竟,效果再好的新药,用不起也是白搭。不得不说这一点上,我国的带量采购走在了世界的前列。



参考文献:
[1]. Siegel, R. L., et al. (2021).”Cancer Statistics, 2021.” CA: A Cancer Journal for Clinicians 71(1):7-33.

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 咚咚肿瘤科 由小D 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
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