美国2021年癌症年度报告出炉，癌症死亡率再创单年最大降幅，肺癌治疗进步显著，非吸烟相关肺癌值得关注

太长不看版:

• 美国癌症死亡人数下降2.4%，再次打破单年最大降幅记录；

• 2014~2018年间，肺癌死亡率年均下降5%，成癌症死亡减少最大功臣。

近日，美国癌症协会发布了最新一期的2021年美国癌症年度报告^[1]：

继2016~2017年度癌症死亡率下降2.2%，创历史最高单年降幅后，2017~2018年度的癌症死亡率再次以2.4%的单年降幅刷新了这一纪录，其中约有一半是肺癌死亡下降贡献的。（由于统计数据有一定延迟，本次发布的数据截止2018年，未受到新冠疫情影响）

相比于癌症死亡率达到高峰的1991年，27年间癌症死亡率累计降低了31%，相当于减少了30余万例癌症死亡。

 

而对于刚刚开始的2021年，研究人员预计美国将确诊1898160例癌症，608570人因癌症死亡。其中肺癌仍是是男女两性的首要癌症死亡原因，预计2021年有107870人死于吸烟引发的肺癌，另有3590人死于二手烟。控烟之路依然任重道远。

 

值得注意的是，非吸烟引发的肺癌也不容小觑，预计将造成20420人死亡，单拿出来也能在所有癌症中排进前10。近期有研究显示，非吸烟相关肺癌与口腔微生物有很大关系，我们也将在近期解读这一研究。

 

预计2021年癌症发病人数（上）和癌症死亡人数（下）

01

癌症发病趋势：禁烟效果显著，丙肝成为大问题

 

癌症发病率总体上来说，在1990年前后达到高峰，这主要是因为前列腺特异性抗原（PSA）筛查的普及，之后开始逐步下降。不过女性的癌症发病率近年来有所上升，这主要是乳腺癌和子宫癌的增加，部分要归因于肥胖和女性生育率降低。

 

1975年来癌症发病率和死亡率变化趋势

肺癌在男性中的下降速度是女性的2倍，这主要与男性吸烟较多，控烟效果较明显有关。不过在1960年后出生的人群中，女性肺癌的发生率超过了男性，目前还无法解释。

结直肠癌的发病率在2000年前后因筛查的普及快速下降，近年来下降趋势逐渐放缓。不过，65岁以下的人群中，结直肠癌的发病率却在升高。

1975年来不同癌症发病率变化趋势

相比于肺癌和结直肠癌，肝癌的发病情况就没那么乐观了。

男性肝癌发病率在几十年的快速增长后逐渐稳定下来，女性肝癌依然在以每年2%的速度增加。研究人员估计，通过减肥、戒烟戒酒、治疗乙型和丙型肝炎，大约可以减少71%的肝癌发病。

尤其是慢性丙肝，大约造成了25%的肝癌。尽管现有药物可以治愈90%的丙肝患者，但大多数感染者没有得到诊断和治疗。而且在2010~2017年间，由于阿片类药物的流行，急性丙肝感染激增3倍以上，其中75%~85%将慢性化，这将进一步增加肝癌的发生。

02

癌症死亡和存活率趋势：肺癌治疗进步明显，但筛查或需进一步普及

 

2018年，美国共死亡2813503人，其中21%死于癌症，是仅次于心血管疾病的第二大死亡原因。相比2017年，美国的癌症死亡率下降了2.4%，连续第二年打破最大单年降幅纪录。

 

2010~2016年间诊断的癌症，总体5年生存率为67%。其中前列腺癌(98%)、皮肤黑色素瘤(93%)和女性乳腺癌(90%)的5年生存率最高，胰腺癌(10%)、肝癌(20%)、食道癌(20%)和肺癌(21%)的5年生存率最低。

 

癌症死亡率变化趋势

自1970年以来，除宫颈癌和子宫癌外，所有癌症的生存率都有所提高，特别是治疗方案的改进和靶向治疗的发展，使造血系统肿瘤的生存率提升尤为明显。比如慢性髓系白血病，1975年前后的5年生存率只有22%，2010~2016年间达到了72%，其中使用酪氨酸激酶抑制剂（比如格列卫）的患者，预期寿命更是近乎常人。

而肺癌的低生存率，主要是因为大部分患者（57%）诊断时，肿瘤已经开始转移了。转移后的肺癌，5年生存率只有6%，作为对比，未转移的肺癌5年生存率能达到59%。或许低剂量螺旋CT肺癌筛查应当进一步普及。

目前，肺癌筛查主要推荐吸烟或曾吸烟30包年（每天1包抽30年，或每天2包抽15年，以此类推）以上的人去做。有研究建议这一标准可以降低到20包年，但能否将肺癌筛查推广到一般人群，依然颇受争议。

 

肺癌2年生存率变化

不过肺癌治疗上的进步还是挺大的。在酪氨酸激酶抑制剂等新药和胸腔镜手术的帮助下，2年生存率从2009~2010年间的30%提高到了2015~2016年间的36%。在2014~2018年间，肺癌死亡率年均下降5%，几乎一半的癌症死亡率下降是肺癌死亡率下降产生的。

此外，2014年开始实施的《患者保护与平价医疗法案》（即奥巴马医改），让更多人获得医疗服务，也被认为对肺癌死亡率降低有贡献。毕竟，效果再好的新药，用不起也是白搭。不得不说这一点上，我国的带量采购走在了世界的前列。

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参考文献：

[1]. Siegel, R. L., et al. (2021).”Cancer Statistics, 2021.” CA: A Cancer Journal for Clinicians 71(1):7-33.