化疗副作用

免疫治疗的出现彻底改变了癌症的治疗，但这一最先进癌症治疗方法的效果，却要看小小肠道菌的脸色，这也让更多的人关注到益生菌在癌症治疗中的作用。   而在免疫治疗之外，传统的放疗和化疗依然是现在肿瘤治疗的基石，这两种癌症疗法也和益生菌有着千丝万缕的关系。只不过对于副作用相对较大的放化疗，益生菌的作用除了直接提升治疗效果外，还可以用于减少治疗的副作用。 增强化疗效果 大家都知道，益生菌可以提高免疫治疗的效果，这一作用在部分化疗中也存在。这是因为，有些化疗药除了通过细胞毒性作用杀死癌细胞外，还可以诱导免疫原性的细胞死亡，比如蒽环类和铂类[1]。换句话说，这些化疗药也具有免疫治疗的作用。 癌细胞被部分化疗药杀死后会释放钙网蛋白（CRT）、ATP和HMGB1，这些分子可以募集树突状细胞，促进抗肿瘤免疫反应 环磷酰胺是一种蒽环类的化疗药，常用于治疗各种血液肿瘤。法国古斯塔夫鲁西研究所的一项研究就发现，使用环磷酰胺治疗肥大细胞瘤和纤维肉瘤小鼠时，肠道中的革兰氏阳性菌会迁移到次级淋巴器官中，激活Th17细胞，促进环磷酰胺的免疫治疗作用[2]。而使用无菌小鼠或预先用抗生素治疗，都会导致肿瘤对环磷酰胺耐药。 类似的现象还发生在铂类化疗药上。美国国家癌症研究所的一项研究中，预先使用复方抗生素治疗大幅降低了奥沙利铂和顺铂对肠癌和淋巴瘤小鼠的治疗效果，50天生存率从70%以上降低到了不足30%[3]。 复方抗生素（ABX，包含万古霉素、亚胺培南和新霉素）大幅降低了奥沙利铂对淋巴瘤小鼠的治疗效果 减少腹泻 放化疗是癌症治疗的重要方法，但副作用也不少，比如骨髓抑制、毛发脱落等等。其中，跟肠道菌关系最密切的当属腹泻。 腹泻是化疗和腹部放疗常见的副作用，发生率很高。如使用伊立替康化疗的患者，60%~87%都会发生迟发性腹泻，20%~39%会出现3~4级较为严重的腹泻[4]。放化疗引起腹泻的原因有很多[5]： ● 放化疗造成肠粘膜损伤，影响营养吸收，造成腹泻； ● 肠道黏膜屏障被破坏，引起肠道感染，造成腹泻； ● 预防性使用广谱抗生素，引起菌群紊乱，造成腹泻； …… 而要改善这些问题，核心依然是肠道菌群。一个合适的肠道菌群，不仅能减少放化疗对肠黏膜的损伤，还能竞争性抑制有害致病菌，在黏膜屏障因治疗副作用变弱时减少肠道感染。 使用抗生素后，补充适当的益生菌也能帮助恢复菌群，避免菌群紊乱造成的腹泻。目前，不少补充益生菌预防或治疗放化疗相关腹泻的临床研究都取得了积极的结果。 2007年芬兰一项研究中，150名接受5-氟尿嘧啶治疗的结直肠癌患者被随机分配接受鼠李糖乳杆菌GG或安慰剂治疗[6]。鼠李糖乳杆菌GG组患者3~4级腹泻的发生率从39%降低到了22%，而且报告的腹部不适较少，因肠道毒性不得不减少化疗剂量的情况也较少。 补充鼠李糖乳杆菌GG显著减少腹泻和腹部不适 同年意大利的一项研究测试了益生菌补充剂VSL#3（含有8种益生菌）预防放射性腹泻的效果，共有590位乙状结肠癌、直肠癌或宫颈癌术后准备接受辅助放疗的患者参与了试验[7]。结果显示，VSL#3的使用让： 放射性腹泻的发生率从51.8%降低到31.6%； 3~4级腹泻的发生率从55.4%降低到1.4%； 每日平均排便次数从14.7次减少到5.1次； 止泻药洛哌丁胺的平均使用时间从122小时缩短到86小时。 预防口腔黏膜炎 腹部的放疗会影响肠道黏膜，造成腹泻。而在消化道的另一端，头颈部的放疗也会影响口腔的黏膜。尤其是鼻咽癌等头颈癌患者，治疗过程中经常会用到头颈部的放疗，也经常发生口腔黏膜炎的副作用。 放疗造成的口腔黏膜炎，可以引起剧烈的疼痛，让患者只能吃流食，甚至无法进食，严重影响患者的生活质量。而且，进食困难还会让患者缺乏营养，影响治疗的效果。不少患者会因为严重的疼痛和无法进食，不得不提前终止治疗。 口腔黏膜炎的发展过程   而在我们的口腔中，同样有着丰富的共生微生物，其中一些有助于缓解放疗引起的口腔黏膜炎。比如短乳杆菌CD2，就可以分泌鞘磷脂酶，降解掉与口腔黏膜炎的发生密切相关的血小板激活因子。 一项II期研究中，188位接受放疗的头颈癌患者被随机分配接受短乳杆菌CD2含片或安慰剂治疗[8]： 短乳杆菌CD2组患者有28%未发生口腔黏膜炎，52%发生3~4级口腔黏膜炎，92%完成治疗； 安慰剂组患者有7%未发生口腔黏膜炎，77%发生3~4级口腔黏膜炎，70%完成治疗。 治疗完成率的差距最终也反映到了患者的生存率上。研究中，安慰剂组的中位总生存期是42个月，而数据截止时短乳杆菌CD2组患者的总生存率仍在80%以上。 短乳杆菌CD2组患者生存率更高 无论是腹泻还是口腔黏膜炎，都是放化疗中癌症患者经常出现又十分痛苦的不良反应。优护益生菌针对放化疗期间容易出现的各类不良反应，精心挑选了8株有助于缓解治疗副作用的益生菌，适用于接受放化疗的癌症患者。 希望有了益生菌的帮助，每一位癌症患者都能平安度过化疗关和放疗关。感兴趣的癌友可以添加客服进一步了解乐愈达优护益生菌！ 保存图片后扫码添加客服     参考文献： [1]. Kroemer G, Galluzzi L, Kepp O, et al. Immunogenic cell death in […]

癌症之所以可怕，其实不光在于它是一种“绝症”，更在于它治疗过程并不能被大家所接受。   无论是手术、放疗、化疗，甚至是近些年来带来突破性疗效的靶向治疗和免疫治疗，往往都会给癌症患者们带来不小的副作用。而其中最典型的“双刃剑”，莫过于化疗给患者带来的的副作用了。 作为目前癌症治疗最基本的治疗方式，毫无疑问它的副作用让所有患者都会“印象深刻”：脱发、呕吐、便秘、腹泻等等，哪一个都不好受。有的癌友甚至会因为害怕化疗难受，放弃了治疗。 但事实上，随着我们对于癌症化疗药物及副作用处理方案的不断探索，如今的化疗早已“脱胎换骨”：针对化疗不同的副作用，我们已有了一套完善的应对措施：例如冰帽解决脱发问题，止吐药物解决恶心呕吐问题，以及其他相应的支持治疗。 就在今年2月，美国FDA批准了一款癌症治疗“神药”：CDK4/6抑制剂trilaciclib。这款药物并不能直接杀灭癌细胞，但却能大幅减轻化疗中骨髓抑制的副作用，让患者最大程度免受化疗副作用的影响。 无独有偶，近期美国DT公司也公布了旗下药物DB-020的临床结果。DB-020是一款大幅降低经典化疗药物顺铂毒性的辅助药物，作为一种有效成分为硫代硫酸钠的抗癌辅助药物，DB-020可以通过耳鼓或经鼓室局部注射到中耳后实现耳蜗处高浓度给药，以保护接受顺铂化疗的癌症患者免遭听力损失。 这些降低化疗副作用的重磅药物诞生，其重要意义丝毫不逊色于任何一款治疗药物的上市。毕竟任何一款药物的第一使命，就是不给患者带来伤害，然后才是帮助患者恢复健康。更何况减轻患者化疗骨髓抑制及耳毒性副作用，给患者带来的收益远远超乎我们的想象。 trilaciclib以及DB-020是如何帮助患者们减轻化疗的副作用呢？我们可以先从化疗本身说起 1 化疗带来的骨髓抑制 是造成患者“身体虚弱”的元凶之一 我们都知道，骨髓是身体重要的造血器官，能够制造出血液中的红细胞、白细胞和血小板等。这些成分有着非常重要的功能，红细胞输送血液中的氧气，白细胞抵抗感染，血小板防止人体出血等等。当患者发生骨髓抑制后，血流中的这些成分将会减少，其功能也会受到抑制。 化疗是引起骨髓抑制的常见问题。大多数的化疗药物都具有毒副反应，当这些药物进入血液之后，在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对正常的血细胞造成一定程度的影响。很不幸，血液中的红细胞、白细胞和血小板的生存周期较短，是最容易出现的骨髓抑制现象的。 面对很多骨髓抑制副作用较为严重的化疗药物（例如紫杉醇、伊立替康等药物），不少患者会出现中度、甚至是重度的骨髓抑制副作用，往往会影响患者既定的治疗疗程，从而导致疗效不佳。 而骨髓抑制导致的血象下降给患者们带来最直观的感受，就是“身体日益虚弱”、“免疫力逐渐低下”，其实这也是骨髓造血系统受到损伤的标志之一。 骨髓抑制可以说是化疗所有副作用中最让患者及医生们头疼的一个“顽固分子”了。究竟如何解决它，我们刚刚提到的“神药”，也就是CDK4/6抑制剂trilaciclib在治疗上另辟蹊径，可以帮助患者大幅减轻的骨髓抑制副作用。 2 降低化疗伤害！ CDK4/6抑制剂trilaciclib另辟治疗蹊径 2021年2月，美国食品药品监督管理局批准（FDA）trilaciclib注射液上市，用于降低成人患者在广泛期小细胞肺癌的含铂/依托泊苷的方案或含拓扑替康的方案之前应用化疗诱导的骨髓抑制的发生率。 就像上文中提到的，作为一项开创性的药物，trilaciclib是第一个可以帮助患者减轻化疗骨髓抑制副作用的药物。 作为一款CDK4/6抑制剂，trilaciclib是怎样达到这个神奇的功效的？这个它的作用机制密不可分。 事实上，CDK4/6原本是一个非常重要的抗癌靶点。通过抑制这两个酶可有效阻滞肿瘤细胞从G1期进展到S期，进而将细胞分裂控制在G1阶段。简单说来，就是将癌细胞控制在“幼年期”阶段，不让它有成长作恶的机会。 而巧合的是，由于人体的骨髓造血干细胞们在快速分裂这个特点上与肿瘤细胞类似，CDK4/6抑制剂同样可以作用在我们的骨髓造血干细胞上。在化疗前预防性的使用trilaciclib，可以将骨髓细胞短暂阻滞在细胞周期的G1期，显著减少化疗药对骨髓细胞的杀伤，从而保护骨髓细胞和免疫系统功能。换句话说，把造血干细胞们短暂控制在了“幼年期”，反而让它们免受化疗的伤害。 trilaciclib到底能起到多大的保护作用？在3项独立的随机、双盲、安慰剂对照的II期临床研究中，123例广泛期SCLC患者在化疗前接受了Triaciclib治疗，119例SCLC患者仅接受了化疗治疗。 其中，使用Triaciclib治疗的患者们出现的骨髓抑制副作用明显更为轻微。临床中，未使用Triaciclib治疗的患者中有77.1%均出现了3-4级骨髓抑制的不良反应，而使用Triaciclib治疗的患者仅有44.3%出现了同等骨髓抑制反应。患者出现中重度骨髓抑制的副作用的概率下降了近三分之一。 除了骨髓抑制的副作用明显降低外，另一项数据同样值得我们关注：在未使用Triaciclib治疗的患者中，31%的患者因为中重度骨髓抑制副作用不得不至少降低一次化疗剂量，而在Triaciclib治疗的患者中，仅有9.2%的患者需要降低化疗剂量。Triaciclib的使用，同样大大提高了治疗的有效性。 3 化疗药物带来“耳毒性” DB-020守护患者听力免遭损害 除了化疗带来的骨髓抑制副作用以外，听力损伤也是困扰患者们的一个重要副作用。更糟糕的是，骨髓抑制可逆，但听力损伤对患者来说是永久的，为患者带来的影响更为深远。 而这个问题，很大程度上可能被新药DB-020彻底解决。临床数据显示，DB-020最高保护了87%的受试者耳朵免于耳毒性侵扰。 对于临床患者而言，DB-020将顺铂引起的语音听力损失降低了80%。侧面说明了使用DB-020治疗可能会降低患者接受顺铂治疗后需要助听设备的风险。 治疗药物毫无疑问是抗癌过程中的重点，但对于副作用的控制，对患者在治疗过程中的保驾护航同样必不可少。希望Triaciclib和DB-020能在未来成为患者们化疗时常规的保护药物，帮助患者们免受化疗副作用的摧残。

化疗是肿瘤治疗的“三驾马车”（手术、化疗、放疗）之一。 根据权威期刊《The Lancet Oncology》研究显示，到2040年，全球对化疗的需求还会翻一倍，而且最高的需求来自中国。   然而，化疗一旦某一环节出错，化疗效果就会大打折扣，从化疗的时间节点、副作用、用药以及饮食方面针对性处理，可以延长患者生存期，提高肿瘤治疗的有效率！ 01 早晨化疗：可延长生存时间！ 化疗的时间节点选择往往对于疾病的治疗起着至关重要的作用，选择正确的化疗时机势必会让化疗发挥其最大的价值，达到在减轻不良反应的同时延长生存时间的目的。   一项发表于《神经肿瘤学进展》的研究显示：胶质母细胞瘤的患者使用标准化疗药物替莫唑胺进行治疗时，早上使用药物的患者平均总生存时间比晚上使用的患者长3.5个月。 而在甲基化胶质母细胞瘤患者中，患者平均总生存时间差距达到了惊人的6个月！     这表明胶质母细胞瘤患者在使用替莫唑胺作为标准化疗药物时，早晨用药的患者相比晚上用药的患者会获得更好的生存收益。 02 术后3周化疗，降低癌症复发率！ 2011年一项关于结直肠癌患者生存期与辅助化疗开始时间关系的荟萃分析发现，辅助化疗时间每推迟4周，患者的总生存时间（OS）和无病生存时间（DFS）显著缩短，5年DFS和OS下降14%。   因此，辅助化疗开始时间与手术切除肿瘤的时间间隔越长，结直肠癌患者的生存时间越短，辅助化疗开始的最佳时间应为结肠癌根治术后的3周。     目前2018年CSCO指南推荐术后身体恢复后应尽快开始辅助化疗，一般在术后3周左右开始，不应迟于术后2个月。 03 化疗期间，细节不可忽视 正确规范使用化疗药物 化疗药物的使用，大部分情况下是在医院进行，患者需要做到遵医嘱用药，不可自行“发挥”，比如调整输液的速度。 在生活起居上少受伤害 因为化疗的副作用，患者的身体不可避免有一些不适，生活起居上多注意，有助于患者少受伤害。 如：少梳头、外出戴帽、不接触冰冷或过热物体及保持口腔清洁等。 遵医嘱预防或处理副作用 首先，建议患者在化疗开始前就与医生沟通，了解化疗可能出现的副作用以及是否需要预防用药，以便更好的完成治疗。 比如升白针、保肝类药物、抑制恶心呕吐类的药物；有些药物是等出现症状再用，比如治疗腹泻类的药物。   其次，化疗药物的副作用较多，不同药物所表现的副作用有所不同，患者的个体差异也较大，不可擅自做主，要请医生判断后用药。 04 不同治疗时期，不同饮食安排 据计统，肿瘤患者中营养不良的发生率高达40%-80%，而这就会直接影响肿瘤治疗效果，增加并发症发生率，降低生存质量，甚至影响预后。   化疗简单地可分为化疗前、化疗中，以及化疗间歇期，而不同的化疗时期，有不同的饮食方案。 化疗前  正式开始化疗前的1~2周，需要储备营养，日常以“三高一低”为原则，也就是高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪，多饮水，以软食为主。 化疗中  在化疗期间，尽可能的保持日常饮食摄入量，以维持足够的营养和体力来对抗肿瘤细胞，减轻化疗的种种副作用。 在化疗当天，提前早餐、推后晚餐的进餐时间，以避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应。 化疗间隙期  这段时期多是调养休息，为迎接下一疗程做准备的时候。 因此，在饮食上，需逐步加强营养，要循序渐进的恢复到往日的饮食摄入量，及“三高一低”的饮食模式，以促进机体的恢复。 化疗不可避免会伤身，在人体免疫力较弱的这段时间，饮食起居上的“讲究”是非常有必要的！ 05 消除副作用，改善生存质量！ 化疗的大部分不良反应和毒副作用是可逆的，通过一些辅助药物的使用可以控制或者减轻毒副作用。 消化系统症状 其中恶心呕吐是化疗最常见的反应之一，近年来一些强力有效的止吐药上市，使得化疗后的恶心和呕吐反应大大减轻。 骨髓抑制 […]

身边有一个真实案例：小编的一个远房亲戚，几年前确诊了淋巴癌，医生为她制定了化疗方案，但是她拒绝了。原因竟然是她听很多老人说“癌症一化疗人就扛不住了，不化疗反而能活得更久”！可想而知，这个亲戚的结局并不好。 疾病相关的“骗局”极其致命，肿瘤也常常在这些欺骗和伪装的卑鄙手段下，让人们“误入歧途”，从而耽误治疗时机，缩短生存期！ 本篇小编为大家总结了肿瘤患者常常会遇到的“骗局”，希望能够警醒部分患者，康复路上少走弯路，提高生活质量、延长生存期！ 【骗局1】化疗副作用太大，尽量别用！ 人们普遍把化疗作为姑息性治疗手段，认为化疗周期长且多数化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织器官均有不同程度的损害；并在出现疗效的同时, 常伴有不同程度的毒性反应，所以肿瘤患者常常拒绝或恐惧化疗， 或者中断化疗， 严重影响治疗效果！ 其实，患者的化疗方案是医生在综合考虑肺癌患者的病理诊断、临床分期、身体承受能力、经济情况等因素后决定的。 化疗一方面对一些肿瘤可以取得根治性疗效或明显提高生存率；另一方面，通过一些辅助性或支持性药物可以明显减少化疗毒性反应程度和频率， 在提高生存率的同时还可以以改善患者的生活质量。 所以，只要化疗方案合理，化疗是利大于弊的！   【骗局2】基因检测是坑钱的项目，根本没意义！ 有些患者确诊之后，医生可能会要求做基因检测，而且由于医院检测设施的限制，基因检测常由外院的机构来做，而且价格往往比较贵，也不在医保范围内，因此，很多患者“理所当然”地认为基因检测就是医院的赚钱手段，根本没有意义！ 其实不然！基因检测对于肿瘤的治疗有着至关重要的作用，也是重要的诊疗依据，比如常用的靶向药物治疗，如果没有基因检测的协助，靶向药物的使用和疗效判定几乎是不可能的。   所以，基因检测并不是白花钱，在治疗中起至关重要的作用。   【骗局3】晚期肿瘤患者只能放弃治疗！ 约80%的恶性肿瘤患者发现时已属中晚期，这一期的肿瘤多已经出现转移, 或伴有肿瘤局部复发、肿瘤巨大等等。很多这个时期的患者及家属可能会出于对放化疗痛苦的恐惧及经济原因选择放弃治疗，但癌症晚期真的要放弃治疗吗？ 虽然晚期肿瘤患者大部分不适合接受手术治疗了，治疗手段上更倾向于全身性治疗，比如肿瘤热疗、靶向药治疗、止痛治疗、姑息治疗等。个体化综合治疗，能够让癌症患者不仅活得更长，而且能够缓解症状，提高生活质量。   所以，对于晚期肿瘤患者，放弃治疗并不是唯一选择！   【骗局4】穿刺活检会导致癌细胞扩散，千万别做！ 在民间有一种说法，认为患上肿瘤的人千万不可以做穿刺。原因是恶性肿瘤患者在取活检组织的过程中，很有可能会把癌细胞不小心带到身体的其他部位，促进肿瘤的扩散转移！ 这种说法并无科学依据！穿刺活检技术是目前诊断肿瘤疾病的重要手段，对临床治疗前判断肿瘤组织的良恶性、分型及分化程度都有无可替代的作用，对治疗方案的选择具有重大意义。对于部分人认为“穿刺活检会增加扩散转移风险”的说法也属于子虚乌有！ 肿瘤学专家普遍认为穿刺活检并不会引起肿瘤的转移或扩散。另外，随着穿刺活检技术不断发展，新的穿刺器械在充分伸展后直径均大于穿刺孔的内径而达到有效封闭肿瘤穿刺孔的目的，可以有效避免肿瘤组织“跑”到其他部位！ 所以，穿刺活检具有安全性高、创伤小、取材精准、诊断可靠等特点，放心做！ 参考文献 1、马雅昌，朱雅文，郭健，等.一项新型封闭穿刺技术应用于骨肿瘤穿刺的价值[J]. 临床骨科杂志 ,2018. 2、许彪,陈刚,韦璐，等.多层螺旋 CT 引导下经皮肺穿刺活检 应用不同型号穿刺针的效果比较［J］.实用放射学杂志,2012,28(2): 275-279.  

化疗，对肿瘤患者来说并不陌生，是肿瘤治疗中相当重要的一环！因此，很多病友在群里经常提问一些化疗相关的问题。 鉴于此，我们整理了7个大家比较关注的问题进行专业解答，以期能够帮助化疗的伙伴们答疑解惑！ 为什么手术切除肿瘤后还要化疗？ 很多人发现癌症的时候并不是晚期，可以通过手术完整切除肿块，但是切除了还有必要继续化疗吗？ 答案是肯定的！手术只是切除了肿瘤及其周围的组织，并不能彻底清除残存的肿瘤细胞，这些肿瘤细胞肉眼是看不到的。所以，在手术后，需要通过辅助化疗来杀灭体内残存的肿瘤细胞，来降低复发和转移的几率。 化疗会不会加速肿瘤患者死亡？ 网上一直流传着“化疗能加速死亡”的说法，这种说法并不属实！ 化疗是治疗癌症的有效手段之一，可控制肿瘤病灶，预防向远处转移。效果较好的化疗可以达到治愈肿瘤的目的，例如淋巴瘤，化疗是其主要的治疗方式，通过化疗可以缩小肿瘤、控制病灶发展。 人们之所以有“化疗能加速死亡”的担忧，多是因为化疗导致的不良反应。但如果在医生的指导下，进行正规的化疗，及时处理不良反应，化疗并不会加速死亡！ 另外，目前针对常见恶性肿瘤的化疗方案，都是在成千上万例临床数据的研究中得出的，有充分证据证明化疗的利大于弊。 化疗副作用是越大越好吗？ 化疗反应与化疗疗效之间其实没有相关性，化疗反应大小与患者体质、耐受能力以及所用的药物相关。 有些患者可能对化疗药物敏感一些，所以化疗反应也比较强烈。也有一些患者对化疗药物并不太敏感，所以反应可能会弱一些。因此，不能用化疗副作用的大小来评估化疗的疗效！ 怎么评判化疗的效果？ 化疗有没有效果在于肿瘤细胞对药物的敏感性，一般化疗2-3周期，医生会建议患者复查肿瘤指标及影像检查，进行前后对比评估疗效。 主要依据以下几个方面进行评估： 1、完全缓解：症状和体征基本消失，并且持续4周以上。2、部分缓解：肿块大小缩小50%以上，症状和体征部分消失。3、病情好转：肿块可缩小达25%以上，相关的症状和体征明显减少。4、病情稳定：主要是指肿块缩小或增大都不超过25%，而且没有新的肿物出现。5、病情进展：指肿块增生超过25%，或出现了新的肿块。 化疗期间可以擅自减量或停药吗？ 部分化疗药物是口服药，需要患者严格按照医生给的药量定期服用。但有的患者因为难以耐受严重的不良反应或自觉身体状况好转，便擅自将药物减量或者干脆停用，这种做法并不可取！ 医生是根据患者的自身情况等制定的用药方案，擅自减量会破坏血药浓度，达不到治疗的峰值，肿瘤可能伺机“卷土重来”，让之前的治疗功亏一篑。 如果患者在用药过程中不良反应严重，患者可在医生评估后酌情减量或更换药物，切不可擅自减量或停药！ 什么情况不能化疗？ 患者对化疗药物过敏。 患者的重要脏器有较严重的功能障碍，如心、肝、肾等；或患者有严重心血管疾病，化疗会对其进一步造成损害。 已经接受过多次化疗。 怀孕或者哺乳期的女性，一般不建议进行化疗。 患者骨髓造血功能抑制，表现为白细胞计数较低，有出感染倾向。 患者年纪较大、身体虚弱，或身体有恶病质表现。 化疗期间要吃什么？ 化疗期间，患者容易出现胃肠不适、便秘腹泻、食欲减退、恶心呕吐等，部分患者可出现食后呕吐、食欲消失等现象，严重影响患者营养摄取及营养状况，给患者身心造成较大的影响。 01 化疗期间腹泻的患者，饮食以粥类为主，可以在腹泻刚开始出现时，采用BRAT饮食原则（B：香蕉，R：米饭 ，A：苹果果酱，T：吐司）；并禁食奶酪制品、高纤维及豆制品、油腻、辛辣等食物。 02 化疗期间的便秘患者可多摄取时令性新鲜蔬菜及水果，并多进食蜂蜜、猕猴桃等通便、润肠的食物。 03 化疗期间贫血者则可进食富含铁元素的食物，如动物肝脏、蛋黄、葡萄、杏仁、菠菜等。  

化疗，是利用药物达到治疗肿瘤的目的，在化疗的过程中化学药物不单单会杀灭癌细胞，还会对正常的机体细胞造成伤害，也因此引发各种不良反应。 手脚麻木便是很多肿瘤患者化疗后都会出现一种不良反应，据统计化疗患者的发生率约为30%~40%[1]。轻则仅仅为感觉异常，重则可能影响手脚正常功能，着实困扰着大部分的肿瘤患者！ 化疗导致的手脚麻木有何特点？ 症状主要以手指、脚趾对称性的麻木感、 触觉异常、疼痛为主要症状，严重者可能延及四肢，伴有腱反射消失或运动失调。 化疗所致的手脚麻木的症状一般是可逆的，停药之后，会逐渐恢复。医生也会建议补充维生素B1、B12等保护神经的药物，以促进恢复。 哪些人化疗后更易出现手脚麻木？ 神经毒性是化疗药物导致的不良反应之一，而手脚麻木属于外周神经毒性的表现，如果神经中枢受到影响的话，我们的记忆力会也受到损害。但不同人群化疗后出现神经毒性的程度不同，以下人群更容易在化疗后出现手脚麻木。 老年患者( ≥60 岁) ：在化疗过程中神经毒性的发生率更高，可能是由于随着年龄的增加，老年患者各组织器官机能逐渐衰退，肌体循环代谢较差，加之自身细胞修复能力下降、神经营养不够，导致老年人化疗后容易发生神经毒性，并且程度一般比较严重。 糖尿病患者：糖尿病患者膜电位变化致神经 兴奋性增高使神经毒性易感。 肝功能损害者：肝肾功能的异常使化疗药物在体内潴留而产生较大的毒性。 化疗药物的应用： 氟尿嘧啶：任何常规剂量的氟尿嘧啶均可引起神经毒性，发生率在 5％以上。 铂类：顺铂总剂量超过 300-600 mg/m2时，常引起周围神经炎，发生率为 45％-100％。奥沙利铂所致的急性神经毒性在低累积量时即可发生，通常可恢复。 长春碱类：长春碱类抑制神经轴突的微管功能，产生神经毒性，周围神经损伤最常见。 紫杉醇类：紫杉醇类影响神经微管引起神经病变，周围神经病变是剂量依赖性的，累积剂量亦增加神经毒性的发生。 如何预防化疗所致的手脚麻木？ 用药过程中忌食生冷食物、油腻、辛辣刺激食物，忌烟酒。 化疗期间多饮水，从而减少药物毒性作用，降低神经毒副反应。 避免皮肤受压和冷热刺激，防止烫伤和冻伤、避免皮肤受损，尤其是手指、脚趾。 对感觉异常的部位多按摩，在肢体允许范围内进行主动及被动活动，以保持和增加关节活动度，防止肌肉痉挛变形，并保持肌肉的生理功能。 若有明显步态不稳，上厕所或外出时须有家人陪同，以免发生意外。 如何缓解化疗所致的手脚麻木？ 营养神经药 症状严重者可肌肉注射维生素 B1 100 mg 和维生素 B12 500μg，每天 1 次，10 天为 1 个疗程，每疗程间隔 3 天，连用 3 个疗程。也可口服维生素 E 和甲钴胺等抗氧化和营养神经的药物。 中医治疗 有研究显示，针对手脚麻木等化疗所致的外周神经毒性，如外敷中医贴剂、脊髓刺激、针灸治疗（血小板较低者需咨询主治医生是否可进行针灸治疗）等，都有一定的疗效。 写在最后 重要提醒：对肿瘤患者而言，手脚麻木除了化疗药导致的神经毒性之外，还有可能是肿瘤转移压迫骨骼、神经或肌肉等原因造成的，不可大意！ 参考文献 [1] 王安镅 […]

癌症之所以可怕，其实不光在于它是一种“绝症”，更在于它治疗过程并不能被大家所接受。 无论是手术、放疗、化疗，甚至是近些年来带来突破性疗效的靶向治疗和免疫治疗，往往都会给癌症患者们带来不小的副作用。而其中最典型的“双刃剑”，莫过于化疗和它给患者带来的的副作用了。 化疗，应该是所有癌症治疗中最让人熟知，同时可能也是最让人忌惮的方式了。作为目前癌症治疗最基本的治疗方式，它的副作用同样让人不能释怀：脱发、呕吐、便秘、腹泻等等，哪一个都不好受。有的癌友甚至会因为害怕化疗难受，放弃了治疗。 但事实上，随着我们对于癌症化疗药物及副作用处理方案的不断探索，如今的化疗早已“脱胎换骨”。更先进的化疗药物不断诞生，在提高疗效的同时大幅降低副作用；同时针对化疗不同的副作用，我们都已有了一套完善的应对措施：例如冰帽解决脱发问题，止吐药物解决恶心呕吐问题，以及其他相应的支持治疗。 在化疗的副作用中，唯有一个是横在所有患者面前的“拦路虎”，也是让接受化疗的患者们身体虚弱的“罪魁祸首”之一：骨髓抑制。 幸运的是，就在今年2月，美国FDA批准了一款癌症治疗“神药”： CDK4/6抑制剂trilaciclib。这款药物并不能直接杀灭癌细胞，但却能大幅减轻化疗中骨髓抑制的副作用，让患者最大程度免受化疗副作用的影响。   这样一款重磅药物的诞生，丝毫不逊色于任何一款治疗药物的上市。毕竟任何一款药物的第一使命，就是不给患者带来伤害，然后才是帮助患者恢复健康。更何况减轻患者化疗骨髓抑制副作用，给患者带来的收益远远超乎我们的想象。   trilaciclib是如何帮助患者们减轻化疗中骨髓抑制的副作用呢？我们可以先从化疗是怎样带来骨髓抑制副作用的原因说起。   1 化疗带来的骨髓抑制 是造成患者“身体虚弱”的元凶之一   我们都知道，骨髓是身体重要的造血器官，能够制造出血液中的红细胞、白细胞和血小板等。这些成分有着非常重要的功能，红细胞输送血液中的氧气，白细胞抵抗感染，血小板防止人体出血等等。当患者发生骨髓抑制后，血流中的这些成分将会减少，其功能也会受到抑制。   化疗是引起骨髓抑制的常见问题。大多数的化疗药物都具有毒副反应，当这些药物进入血液之后，在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对正常的血细胞造成一定程度的影响。很不幸，血液中的红细胞、白细胞和血小板的生存周期较短，是最容易出现的骨髓抑制现象。   面对很多骨髓抑制副作用较为严重的化疗药物（例如紫杉醇、伊立替康等药物），不少患者会出现中度、甚至是重度的骨髓抑制副作用，往往会影响患者既定的治疗疗程，从而导致疗效不佳。   而骨髓抑制导致的血象下降给患者们带来最直观的感受，就是“身体日益虚弱”，“免疫力逐渐低下”，其实这也是骨髓造血系统受到损伤的标志之一。   骨髓抑制可以说是化疗所有副作用中最让患者及医生们头疼的一个“顽固份子”了。究竟如何解决它，我们刚刚提到的“神药”，也就是CDK4/6抑制剂trilaciclib在治疗上另辟蹊径，可以帮助患者大幅减轻的骨髓抑制副作用。   2 降低化疗伤害！ CDK4/6抑制剂trilaciclib另辟治疗蹊径   2020年2月，美国食品药品监督管理局批准（FDA）trilaciclib注射液上市，用于降低成人患者在广泛期小细胞肺癌的含铂/依托泊苷的方案或含拓扑替康的方案之前应用化疗诱导的骨髓抑制的发生率。   就像上文中提到的，作为一项开创性的药物，trilaciclib是第一个可以帮助患者减轻化疗骨髓抑制副作用的药物。   作为一款CDK4/6抑制剂，trilaciclib是怎样达到这个神奇的功效的？这个它的作用机制密不可分。   事实上，CDK4/6原本是一个非常重要的抗癌靶点。通过抑制这两个酶可有效阻滞肿瘤细胞从G1期进展到S期，进而将细胞分裂控制在G1阶段。简单说来，就是将癌细胞控制在“幼年期”阶段，不让它有成长作恶的机会。   而巧合的是，由于人体的骨髓造血干细胞们在快速分裂这个特点上与肿瘤细胞类似，CDK4/6抑制剂同样可以作用在我们的骨髓造血干细胞上。在化疗前预防性的使用trilaciclib，可以将骨髓细胞短暂阻滞在细胞周期的G1期，显著减少化疗药对骨髓细胞的杀伤，从而保护骨髓细胞和免疫系统功能。换句话说，把造血干细胞们短暂控制在了“幼年期”，反而让它们免受化疗的伤害。   trilaciclib到底能起到多大的保护作用？在3项独立的随机、双盲、安慰剂对照的II期临床研究中，123例广泛期SCLC患者在化疗前接受了Triaciclib治疗，119例SCLC患者仅接受了化疗治疗。 其中，使用Triaciclib治疗的患者们出现的骨髓抑制副作用明显更为轻微。临床中，未使用Triaciclib治疗的患者中有77.1%均出现了3-4级骨髓抑制的不良反应，而使用Triaciclib治疗的患者仅有44.3%出现了同等骨髓抑制反应。患者出现中重度骨髓抑制的副作用的概率下降了近三分之一。 除了骨髓抑制的副作用明显降低外，另一项数据同样值得我们关注：在未使用Triaciclib治疗的患者中，31%的患者因为中重度骨髓抑制副作用不得不至少降低一次化疗剂量，而在Triaciclib治疗的患者中，仅有9.2%的患者需要降低化疗剂量。Triaciclib的使用，同样大大提高了治疗的有效性。 治疗药物毫无疑问是抗癌过程中的重点，但对于副作用的控制，对患者在治疗过程中的保驾护航同样必不可少。希望Triaciclib能在未来成为患者们化疗时常规的保护药物，帮助患者们免受化疗副作用的摧残。  

20世纪40年代，人们发现战争时使用的毒气：芥子气，对细胞分裂有影响。于是，研究人员通过用氮取代硫形成氮芥，并用这种化学物质首次治疗了人类恶性淋巴瘤。自此，人类的抗癌史进入了化疗时代。 随后人类开始研制各类具有细胞毒性的化疗药物，比如，能够抑制叶酸代谢的氨基喋呤，能停止细胞中期分裂的长春新碱，能抑制细胞有丝分裂的顺铂等。这些药物给无数被判处死刑的患者打开了新的大门，迄今化疗在治疗肿瘤领域仍具有重要的作用。 不过，化疗带给患者不仅有治疗作用，还有令许多患者“恐惧”的副作用。说是“恐惧”更多的是从患者的情感角度来说，因为化疗对身体许多正常系统都有影响。其中最容易影响消化道、毛囊、生殖系统等，接受化疗的患者要面临腹泻、无食欲、脱发、激素紊乱等问题，而这些影响还会持续的带来恶性循环。化疗磨练的不仅是患者的身体，还有精神。 图片来源：https://www.healthline.com/health/cancer/effects-on-body#Circulatory-and-immune-systems   但，有经验的患者都知道，面对可怕的敌人，不能慌，要镇定地先了解它，再找到应对的策略。 今天，小编就和大家一起来了解化疗的常见副作用和处理方法。 1 化疗对消化系统的副作用 化疗对细胞的毒性作用可以损伤胃肠道的细胞，导致患者出现腹泻，恶心，呕吐，难以咀嚼和吞咽，食欲不振等症状。患者会非常痛苦，消瘦，全身乏力等。针对这些问题，可以通过以下一些技巧，帮助患者缓解症状和避免其他情况的发生。 ○ 及时和医生沟通咨询，必要时，医生会开具对应的药物缓解症状； ○ 平时可以选择患者喜爱的食物，尝试温和且易消化类流质食物； ○ 需要注意补充钾，腹泻和严重呕吐有可能会导致患者钾丢失太多； ○ 患者可以少量按时用餐，保持胃肠道蠕动和消化吸收动能； ○ 记得补充充足的水分，腹泻和呕吐都会使患者丢失大量的水分和电解质； ○ 避免摄入过多油脂、甜食和难消化的食物，选择新鲜的食物； ○ 根据患者的喜好选择合适放松训练，研究表明接受过放松训练的患者情绪和恶心、呕吐频率都有改善。 图片来源：参考文献[2]   2 化疗对人体毛发的副作用 脱发应该算是化疗中被患者最为诟病的副作用了。通常在化疗的几周内就会引起患者脱发，除了头发，化疗也能破坏身体其他部位的毛囊导致脱发。比如，眉毛，睫毛，鼻毛，腿毛等。化疗导致脱发的副作用虽然常见，但也不是所有的患者都一定会脱发。并且脱发的副作用不是永久性的，患者在治疗结束以后，是可以恢复，重新长出新发的。患者在脱发期，可以尝试以下方式来帮助自己度过这个时期。 ○ 研究表明，部分患者通过头皮冷却的办法，可以防止化疗引起的脱发，有兴趣的患者，可以在咨询医生之后尝试一下； ○ 在毛发的脱落部位可能会引起皮肤的刺激，发痒或者皮疹，患者可以及时咨询医生，使用药物来患者这些症状； ○ 失去毛发的皮肤，比较容易受到外界环境的刺激，所以要做好防晒工作，选择合适的帽子和防晒霜； ○ 另外，还要做好防感染的工作，避免外伤引起感染； ○ 最后，也是最重要的一点，调整好心态，秀发还会再回来的。 3 化疗对生殖系统的副作用 化疗也会影响患者的激素水平，引起激素紊乱，女性可能会更年期突发。许多医生也不建议在治疗期间怀孕，化疗药可能会引起胎儿的先天性缺陷。男性则可能因为化疗药而降低镜子的质量和数量。 ○ 提前和医生沟通，主动咨询化疗可能带来的副作用，以及自己是否有生育打算等相关的需求； ○ 化疗导致的生育能力问题可能是暂时性的，要及时向医生沟通你遇到的问题，从专业渠道获得帮助； ○ 保持心情愉悦，积极面对生活，才能更快的帮助患者恢复。 与化疗相关的作用还有很多，可能发生的概率也因人而异。作为患者和患者家属，最重要的是提前了解相关信息，及时咨询专业医生，提前做好心态调整和应对方案，才能更好，及时的降低副作用带来的负面影响，收获满满的治疗效果。 “以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士” 参考文献： [1]. Chabner B A,Roberts […]

化疗后呕吐是十分常见的毒副反应。有许多癌症患者就是因为无法忍受化疗后呕吐，所以不得不放弃了化疗。

在癌症治疗领域，虽然靶向药和免疫疗法越来越普遍，但化疗、放疗还是很多癌症的首选治疗方案。 由放化疗引起的副作用让很多患者的生活质量大打折扣，所以采取相应的治疗措施非常重要，治疗引起的恶心呕吐会让患者的生活质量大打折扣。 1 骨髓抑制   骨髓抑制明显的药物： ●紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 ●长春碱类：长春地辛、长春瑞宾 ●足叶乙甙及替尼泊甙 ●亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 ●卡铂●蒽环类 1. 白细胞抑制：白细胞下降多开始于停药后一周左右，至10日左右达到最低点，在低水平维持 2～3 日，即开始回升，历时 7～10 日后可恢复至正常。一般 I 度和 II 度的白细胞抑制不需处理，大多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗；通常 III 度和 IV 度的白细胞抑制需要积极地处理。 2. 血小板抑制：血小板的下降比白细胞晚，但是回升非常快。目前没有非常好的药物治疗血小板下降。I 度和 II 度的血小板抑制无需处理，III 度和 IV 度的血小板抑制需要积极地处理。 2 消化道症状 胃肠道反应明显的药物： ●顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素 D 、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显； ●氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻，严重者会导致死亡； ●麻醉药物常有便秘； ●长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻。 1. 恶心、呕吐的处理上周，美国临床肿瘤学会（ASCO）更新了止吐方案的用药建议，预防和治疗化疗引起的恶心和呕吐。为了保证内容的权威性和实用性，专家小组包含了肿瘤科医生、放射科医生、护士、药剂师、医疗服务研究专家以及患者代表。专家小组对2009年至2016年间发表的医学文献进行了系统回顾，最终制定了这一指南，该指南的主要内容有：●在接受化疗（比如顺铂，环磷酰胺和蒽环霉素组合）的恶心呕吐风险较高的成人患者，应该把奥氮平加入到标准止吐方案（通常是5-HT3受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂和地塞米松组合）中；奥氮平还可以帮助患者在化疗开始前预防呕吐； ●在接受卡铂类化疗或高剂量化疗的成人患者，以及在接受化疗的恶心呕吐风险较高的儿童患者，应该把NK1受体拮抗剂加入到标准止吐方案（5-HT3受体拮抗剂和地塞米松组合）中；●在接受蒽环类和环磷酰胺组合治疗的患者，可以只在化疗日使用地塞米松；●标准止吐方案不起作用的患者，专家小组建议使用FDA批准的大麻素类药物屈大麻酚（dronabinol）或大麻隆（nabilone）治疗恶心呕吐；但还没有足够证据证明用医用大麻治疗放化疗相关的恶心呕吐。 2. 腹泻化疗当中不常见，个别的药物可以引起腹泻：5-FU、紫杉醇、广谱抗生素。5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌——大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）。个别病人应用紫杉醇后也可引起腹泻，但原因不明。可给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量，如整肠生。高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状。可以给予万古霉素 0.25 g，每日 3 次口服，也可给予灭滴灵口服，注意维持水电解质平衡。3. 便秘与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16、DDP。多食蔬菜、水，高纤维饮食。开塞露纳肛。 3 口腔溃疡 口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式，标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡。用药 5～6 […]

2017年，在美国纳斯达克上市的生物医药公司中，股价涨幅最大的公司之一，是万春药业（英文名：BeyondSpring），一家中国公司。这家公司于2017年3月，在美国纳斯达克上市；半年时间里，股价暴涨100%；目前，虽有回落，但相比于发行价格，依然涨了40%。这家公司，在研的主要的产品，是一款有趣的抗癌药，普那布林（Plinabulin）。 这个药，同时兼有抗癌的活性，又可以用于降低其他化疗药的副作用，同时据称还有激活抗癌免疫反应的功能。 中性粒细胞减少，尤其是4度的中性粒细胞减少（中性粒细胞小于0.5*109/L），也就是中性粒细胞缺乏（粒缺），是化疗导致的并不少见的副作用。尤其是含有铂类、阿霉素、紫杉醇类等化疗药物的方案，粒缺是需要考虑的主要不良反应之一。 目前，预防和治疗中性粒细胞减少，主要靠打升白针，其主要成分是G-CSF。在一项II期临床试验中，接受多西他赛治疗的非小细胞肺癌患者被随机分到4组中：标准剂量的G-CSF、普那布林5mg/m2、普那布林10mg/m2、普那布林20mg/m2。从这个临床试验中，摸索出普那布林防止中性粒细胞减少的最佳剂量（公司尚未公布）。随后开展的拓展性的III期临床试验， 1：1分组。1组接受安慰剂预防、1组接受最佳剂量的普那布林预防。根据目前已经入组的138名患者的研究结果，普那布林的加入，可以将多西他赛导致的4度中性粒细胞减少（也就是粒缺）的发生率，从27.4%降低到3.1%，降低了近9倍！普那布林，本身的副作用较为轻微，主要是恶心，呕吐和一过性的高血压。 与此同时，作为一个抗癌药，普那布林联合多西他赛，也显示出了不俗的早期数据。一项纳入76名一线含铂化疗失败的晚期非小细胞肺癌的II期临床试验，1:1分组，38名患者接受普那布林联合多西他赛治疗，38名患者接受多西他赛单药治疗。结果显示：联合治疗方案，可以将中位总生存期从6.7个月，延长到11.3个月，延长68%；可以将治疗的有效率，从10.5%提高到18%。此外，治疗有效的病人，联合治疗组的疗效维持时间为12.7个月，而单药组仅为1个月。 目前，普那布林联合多西他赛二线、三线治疗晚期EGFR、ALK等驱动基因野生型的非小细胞肺癌的三期临床试验，已经启动。这项临床试验一方面可以验证普那布林，到底能否延长晚期肺癌患者的总生存期，另一方面可以检验普那布林到底能否降低多西他赛导致的中性粒细胞缺乏的发生率。这项三期临床试验计划招募550名志愿者，主要负责人是美国UCSD癌症中心的Lyudmila A Bazhenova教授，临床试验的地点主要是美国的十几家顶尖癌症中心，预计会在今年年底公布初步的结果，让我们拭目以待。试验内容详见：https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02504489?cond=NCT02504489&rank=1   参考文献：[1]http://www.beyondspringpharma.com/zh/[2]http://www.onclive.com/publications/oncology-live/2017/vol-18-no-23/plinabulin-combo-with-docetaxel-aimed-at-delivering-a-double-hit-in-nsclc-trial