安加维

王奶奶70岁出头，2022年3月查出肺癌晚期，并且腰椎、髋关节等多处部位发生骨转移……   两年过去了，如今王老太的状态非常好。女婿李先生说：“她现在就跟没事人一样，每天该吃吃该喝喝，该玩玩该乐乐。”   从岌岌可危到转危为安，两年多时间，王老太始终对自己的病毫不知情。可想而知，李先生及家人付出了多少努力，承受了多大的精神压力。   我们跟李先生聊了聊治疗经过，希望他的分享能给更多的患癌家庭带来启发和思考。   以下根据李先生的讲述整理——     半年时间，小结节发展成肺癌晚期 老太太平时身体还不错，一直也有运动锻炼的习惯。2022年3月，她感觉腿有些不得劲，开始大家都没太在意，觉得年纪大了，骨质疏松很正常。 后来难受得厉害，就去医院查了个CT，骨科的大夫说情况不乐观，建议我们做PET-CT进一步检查。结果出来怀疑是肺癌，而且腰椎的第三、四关节，髌骨和髋关节都已经有转移了。 PET/CT检查报告，2022-3-2 开始我们都有点懵，不知道好好的一个人怎么突然就得癌症了。后来回想，半年前老人曾感染新冠肺炎，当时担心她大白肺，所以特意带她做了个全面体检，还专门查了肿瘤标记物，各项指标也都是正常的。但是肺部CT显示有个细微的小结节，没有处理，可能肺癌就是在那时埋下了种子。 谁也不曾想到，半年时间就发展成肺癌晚期，真的让人追悔莫及！ 我们担心老人知道了病情会胡思乱想，所以就想尽办法瞒着她。我们找了熟人帮忙，住在呼吸科病房，医生护士那边我也提前打了招呼。准备穿刺那晚，告诉她：“体检时发现一个小结节，医生怀疑会有一些病变，需要做个检查确认一下。” 病理诊断报告，2022-3-14   穿刺后确诊为肺腺癌，全身多处骨转移。好在幸运的是，基因检测发现有EGFR突变，医生建议吃三代靶向药，先把肿瘤控制住。 我本身从事的是管理方面的工作，以前对肺癌可以说是一无所知。但是岳母查出这病后，我每天查资料，恶补了肺癌治疗的知识。知道国内癌症的治疗方案已经相当成熟，没想象的那么复杂，再加上跟医生们相处也很融洽，对他们的医术和医德也很信任，所以能比较理性地面对。 治疗难点聚焦骨转移，究竟怎么治？ 吃靶向药控制肿瘤，这点毫无争议。关键在骨转移的治疗上，出现了不同的声音。 有医生建议做骨水泥，也有骨科医生认为我岳母骨转移的情况非常严重，尤其癌细胞在腰椎部位侵蚀范围很大，很容易发生骨折，一旦骨折有可能导致瘫痪。因此，建议我们直接将发生骨转移的部位切除。 考虑到老人年纪大了，手术切除的话风险太大，我们又接着咨询了几位专家。他们看了老太太的片子，一致也认为手术风险很大，搞不好可能下不了手术台。 众说纷纭之下我们也拿不定主意，这时有医生提出使用进口的地舒单抗，也介绍了地舒单抗（安加维®，120mg规格）是当时国内唯一获批用于实体肿瘤骨转移治疗的骨靶向药物，临床上用得多，效果也很好。 到底怎么治更好呢？慎重起见，我们又咨询了广州、北京和长春当地多个专家的意见。经过综合评估后，大家一致认为可以先用地舒单抗试试。但由于老太太骨转移的侵蚀很严重，医生建议缩短用药时间，从说明书上的每28天给药一次调整为21天。 终于，治疗方案敲定了：靶向药，加上每21天注射一次地舒单抗。为了隐瞒真实病情，我们告诉老太太，吃药是为了增强免疫力，打地舒单抗是为了补钙。 于是，我们就遵医嘱用药，每3个月复查一次。一段时间后，老人腰椎、腿部的不适感基本消失了。从CT上看，之前被癌细胞侵蚀的那些骨转移部位，有少部分开始有愈合的现象，说明骨转移控制得相当好，治疗效果令人惊喜！ 病情持续稳定，她活得自在阳光 我们对治疗效果都挺满意的。2023年3月我们去医院复查，骨扫描报告显示骨转移控制住了，医生建议再打半年地舒单抗，还是每21天一次。 到9月遵医嘱又做了一次骨扫描，医生说病情很稳定，可以按照每28天打一针地舒单抗，一年后再评估病情。 从确诊到现在已经两年了，老人每天晚上一粒靶向药，每个月按时打一针地舒单抗，同时补充钙片和维生素D，3个月一个小复查，半年一个中度复查，一年做一次大检查。平时该玩玩，就跟正常人一样。我们也经常带她旅游散心，就是人年纪大了，容易疲倦，偶尔有点失眠。其他方面都挺好，干活、做饭都不在话下，任谁也看不出她是癌症病人。 当然一方面是药好，同时也真心感谢国家医保政策，今年地舒单抗骨转移适应症可以进医保报销了，省下不少钱。另外还要感谢医护人员的付出，医者仁心，尤其在隐瞒病人病情方面，我遇到的所有医生护士都挺配合。 说实话，虽然我们一直瞒着老人，但我觉得她可能心里将信将疑，觉得自己是癌但又不敢相信。可是，人总是会往好的方向去想。通过我们不断地给她做心理建设，加上治疗后体感的改善，她就更加坚信：我身体没事。 所以，最最关键的还得是治疗药物给力，才能瞒得住。因为靶向药只需要口服，地舒单抗是针头注射，但凡她要放化疗的话，大概率就瞒不下来了。 现在唯一让我们头疼的就是阻止不了老太太进厨房。她喜欢做饭，我们担心厨房油烟对她的病情不利，专门雇了个钟点工做饭。但老人家一直挑别人毛病，为这我媳妇不知道跟她吵了多少回，但是也说服不了老人，确实很无奈。 作为陪伴老人抗癌的家属，李先生也真诚分享了一些宝贵的经验： 一 家属一定要冷静，这是最关键的。家属的信心决定着病人的心情，家属乱了方阵病人也一定会垮得更快。只有认真理性面对，才能给到患者足够的精神支撑和治疗信心。 二 一定要相信专业的医疗团队，切忌胡乱治疗、过度治疗，这也是很多人最容易犯的错误。这些年国内外关于肿瘤的治疗已经相当成熟，要尽可能多方咨询专家的治疗意见，最好是不同城市、不同医院的2~3位专家，结合病人的情况综合评估确定治疗方案。我妻子当时很着急，任何治疗方法都想试一试，还想去做质子重离子之类的治疗。我也找专家咨询过，专家认为没有意义，后来才作罢。家属要有判断力，不要病急乱投医。 三 要多学习疾病相关的治疗知识，尽可能多了解新型药物及治疗方式的临床信息，提前谋划考虑。家属具有一定的知识储备后，跟医生沟通起来也会更顺畅。 四 要学会隐瞒。不知道对不对，但从我经验来讲，还是倾向于隐瞒。在国内，癌症给人的感知是毁灭性的，我觉得家属瞒着病人挺关键。家属要提前跟医生护士沟通好，了解每一个阶段的治疗方案，做到心中有数后再考虑怎么给病人一个合理的解释。对患者来说心态很重要，我觉得我们家老太现在啥事都没有，是因为她不知道病情。 五 日常生活中，要注意营养均衡，饮食尽量清淡，少接触油烟，适量运动，微微出汗为佳，尽量规避对身体有害的东西。     关于未来的规划，李先生坦言，其实他也做了最坏的打算，比如临终关怀。在医院陪床的那些日子，他亲眼目睹了很多终末期病人的痛苦。“其实他们已经非常难受了，医生评估治疗已经没有太大意义，但有些子女为了所谓尽孝、心安，还是不惜一切要求医生全力救治，其实我觉得很不可取。我一直觉得让一个病人人走得体面，比延长那么几天的生命更重要。我希望媒体社会可以更多呼吁，等到将来我们老的时候可以走得更体面一些。”     咚咚点评 […]

骨骼是晚期恶性肿瘤常见的转移部位，且由于骨骼是人体重要的承重和运动器官，伴随着丰富的血供，这里往往也会成为癌细胞转移的「温床」。   相关数据显示：骨骼是除肺和肝脏外，恶性肿瘤最常见的转移部位，约70%-80%的恶性肿瘤患者最终会发生骨转移,特别是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等类型，占所有骨转移瘤的80%[1]。而随着肿瘤患者生存期不断延长，骨转移风险也随之增加。 癌细胞侵犯骨骼，对患者来说意味着危险的骨相关事件（SRE），包括病理性骨折、脊髓压迫、骨放疗、骨手术等，这些骨相关事件不仅严重影响着患者身体功能和生活质量，还可能导致抗肿瘤治疗中断，影响整体治疗效果。 因此，肿瘤骨转移治疗不能仅靠一种手段单打独斗，而需要抗肿瘤治疗和骨保护药物联合“打怪”，既能挥舞长剑杀伤敌人，又有坚盾保护己方，起始联合，双重获益！ 起始联合 骨保护药物需贯穿骨转移治疗始终 由于骨转移的发生颇为隐秘，在转移初期可能没有可察觉到的症状。所以无论是在原发肿瘤的治疗过程中，还是在治疗后的随访观察期间，患者们需注意在定期的复诊检查中关注骨骼的健康情况，警惕是否存在骨转移的可能。 温馨提示 最简单的方法，就是在每次常规检查进行CT平扫后，提醒医生在电脑上看一下“骨骼”的片子（即“骨窗”），如有进一步诊断需要，可进行针对性骨扫描检查。 骨转移治疗一般以全身治疗为主[2]，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗以及骨保护药物治疗等[3]。 但有不少患友们都忽略了一个要点，也是我们在科普中多次强调的：一旦确诊恶性肿瘤骨转移，无论是否存在症状，广大患友们都应该立即开始骨保护药物治疗，将骨相关事件风险降至最低！ 这一点非常重要。无论是化疗、靶向治疗，还是免疫治疗和内分泌治疗，都是对肿瘤的原发病灶进行系统性治疗，抑制肿瘤细胞的生长，控制肿瘤进展。但这些治疗方案仅能杀灭恶性肿瘤细胞，并不能从根本上修复破坏的骨质，骨相关事件（SRE）发生比例依然较高。 研究表明，骨转移患者一旦发生SRE，生存期将显著缩短，同时SRE可能导致原发灶肿瘤治疗的中断，影响整体治疗效果。 而骨保护药物在治疗的同时，还能发挥更强大的保护作用。它可以修复和保护我们的骨骼，延迟或降低骨相关事件（SRE）的发生。 尤其是，如果能够在骨转移确诊后3个月以内联合骨保护药物治疗，可以显著降低患者SRE发生率[4]。   因此，我国各大指南均建议一旦确诊恶性肿瘤骨转移就应开始骨保护药物治疗[2,5,6]。只要骨转移病灶一天不消失，它造成的骨破坏就一天不会停止。所以，持续规律用药并贯穿疾病始末是我们针对骨转移最佳的治疗原则，坚持做到才能尽可能避免骨相关事件。 双重获益 骨骼保护的同时，提升抗肿瘤治疗效果 你知道吗？骨转移发生时，肿瘤细胞会释放多种因子，促进骨骼溶解，而骨骼溶解后释放的细胞因子，反过来又会促进肿瘤细胞增殖，形成一个“恶性循环”[3,7]。 传统骨保护药物——双膦酸盐类药物，仅作用于成熟的破骨细胞，通过抑制骨吸收，起到护骨作用；而创新型骨靶向药物——地舒单抗120mg（安加维®），可在破骨细胞尚未形成前进行阻断，并抑制成熟的破骨细胞功能和存活，从源头遏制骨转移灶恶化、阻止骨破坏，同时地舒单抗的独特机制可以改善肿瘤微环境，与抗原发灶治疗形成协同效应，打破骨转移的“恶性循环”。 换言之，地舒单抗有望在护骨与抗肿瘤方面取得双重获益！ 在多项临床研究中，已有数据证实地舒单抗与化疗、放疗、免疫治疗等手段联合使用治疗肿瘤骨转移，显示出了卓越的疗效，给患友们带来很多1+1>2的惊喜！ 01.联合免疫治疗 多项地舒单抗联合免疫检查点抑制剂（如PD-1、CTLA-4抑制剂）治疗非小细胞肺癌（NSCLC）合并骨转移的研究表明，地舒单抗联合免疫治疗，强强联手，达到了1+1＞2的作用，而且联用时间越长，患者总生存期越长[8-10]。 02.联合化疗 多个病例报道显示，地舒单抗联合化疗在治疗乳腺癌骨转移、多发性骨髓瘤骨病时，可以显著缓解疼痛，减轻骨质破坏，提升患者生活质量。 03.联合放疗 地舒单抗联合镭-233治疗前列腺癌骨转移患者时，比未接受地舒单抗治疗的患者中位总生存期（mOS）更长[11]。 04.联合内分泌治疗 在骨保护药物与阿比特龙联用时，显著提高转移性去势抵抗性前列腺癌患者整体生存率，并延迟了使用阿片类等镇痛药物的时间[12]。 在治疗乳腺癌时，地舒单抗联合芳香化酶抑制剂治疗明显延迟了首次骨折发生的时间，更重要的是，无论患者年龄和基线骨密度如何，骨折风险均有所降低[13]。 写在最后   如前文提到，随着肿瘤患者生存期不断延长，带瘤生存成为常态，骨转移风险也随之增加，因此需要广大患者在日常生活中加以警惕和重视。 而肿瘤骨转移治疗需要改变既往以“进攻”为主的治疗思路，通过“攻”、“守”的有效配合，在对抗肿瘤原发病灶的基础上，同时使用以地舒单抗为代表的骨保护药物，对骨转移部位进行积极保护和治疗，起始联合，贯穿始终，达到双重获益！ 参考文献： [1]. 中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组.中国医学前沿杂志。2010；2（2）：65-73. [2]. 郭卫,等.乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识[J].中国肿瘤临床,2022,49(13):660-669. [3]. 王如良,张少华.乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗研究进展[J].中国医药,2022,17(07):1111-1115. [4]. Yang Y, Ma Y, Sheng J, et al. A multicenter, retrospective epidemiologic […]

抗癌这条路能有多艰辛？这一点，每一位与病魔抗争的癌友们都有切身的体会。   要说这条艰辛道路上最大的拦路虎，癌细胞的不断转移当之无愧，给我们带来了巨大的麻烦。 癌细胞转移的位置五花八门，其中骨转移是最常见的转移位置之一。骨骼是人体最坚硬的部位，可是伴随着丰富的血供，这里往往也会成为癌细胞转移的「温床」。 相关数据显示：骨骼是除肺和肝脏外，恶性肿瘤最常见的转移部位，约70%-80%的恶性肿瘤患者最终会发生骨转移,特别是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌，占所有骨转移瘤的80%[1]。而随着肿瘤患者生存期不断延长，骨转移风险也随之增加。 癌细胞侵犯骨骼，对患者来说意味着危险的骨相关事件（疼痛、病理性骨折、脊髓压迫等），严重影响着患者的生活质量。 因此，对于可能出现的癌症骨转移问题，大家一定不能掉以轻心！骨转移的发生颇为隐秘，在转移初期可能没有可察觉到的症状。所以无论是在治疗过程中，还是在治疗后的随访观察期间，患者们一定要定期进行复诊检查，特别需要关注是否存在骨转移的情况。一旦发现，立即治疗，将骨相关事件风险降至最低。 好在骨转移虽然麻烦，但我们也有着完善的应对措施。除了及时抗肿瘤治疗外，2020年，地舒单抗注射液120mg（安加维®）也在中国正式获批，用于实体肿瘤骨转移患者或多发性骨髓瘤患者的治疗，以延迟或降低骨相关事件的发生风险。因其卓越的疗效、便捷的输注方式和可靠的安全性，成为癌症患者的「骨骼守护神药」，更被亲切的冠以「骨转针」的称呼。 现在，更大的好消息来了！ 2023年版国家医保药品目录正式宣布，地舒单抗注射液120mg（安加维®）的实体肿瘤骨转移和多发性骨髓瘤适应症将纳入医保报销范围！ 按照乙类医保目录产品医保报销70%计算（各地报销比例有所不同，具体请参考当地医保政策），按照每月一次的治疗频率，每月仅需三百元，全年治疗费用不到四千元。   这样的医保福利大礼，对广大癌症患者们来说无疑是个实在的好消息。 被称为癌症患者的「骨保护神药」，地舒单抗实至名归 骨转移之所以格外凶险，是因为骨转移发生时，肿瘤细胞会释放多种因子，促进骨骼溶解，而骨骼溶解后释放的细胞因子，反过来又会促进肿瘤细胞增殖，形成一个“恶性循环”。 在癌细胞骨转移造成破坏的过程中，「破骨细胞」扮演了非常不光彩的帮凶角色，也是造成骨相关事件的直接凶手。 而地舒单抗的出现，打破了骨转移恶性循环的链条。地舒单抗是一种全人源化的单克隆抗体，它的作用靶点RANKL，是破骨细胞形成、发挥功能和生存所必需的跨膜或可溶性蛋白。 地舒单抗通过与RANKL进行特定的结合，从而阻断破骨细胞的溶骨作用。 同时，地舒单抗还可作用破骨细胞前体，使破骨细胞的存活大受影响。 最绝的是，地舒单抗甚至还可以与肿瘤细胞上RANK受体结合，抑制肿瘤的发生与转移，杀伤肿瘤细胞。 相较传统药物唑来磷酸，无论是肺癌、乳腺癌、或是前列腺癌，地舒单抗都能帮助患者的骨相关事件大幅下降，同时显著延缓中重度疼痛加重时间，并减少阿片类强效止痛药的需求[3-5]。 一箭三雕，地舒单抗可以说是把保护癌症患者骨骼的使命发挥到了极致。 与抗肿瘤治疗联合，疗效更有「1+1>2」的协同效果！   如前文所述，应对骨转移需要抗肿瘤治疗和骨改良药物治疗双管齐下。地舒单抗相关研究也展现出了联合治疗方面上的抗肿瘤实力： 联合免疫治疗：多项地舒单抗联合免疫检查点抑制剂治疗（PD-1抑制剂等）用于非小细胞肺癌合并骨转移的临床研究表明，疗效进一步提升，且联用时间越长，患者总生存期越长。 联合化疗：多个病例报道显示，地舒单抗联合化疗在治疗乳腺癌骨转移、多发性骨髓瘤骨病时，可以显著缓解疼痛，减轻骨质破坏，提升患者生活质量。 联合放疗：地舒单抗联合镭-233治疗前列腺癌骨转移患者时，比未接受地舒单抗治疗的患者中位总生存期（mOS）更长。 联合内分泌治疗：在治疗乳腺癌时，地舒单抗联合芳香化酶抑制剂治疗明显延迟了首次骨折发生的时间，更重要的是，无论患者年龄和基线骨密度如何，骨折风险均有所降低。   因此，我国各大指南均建议一旦确诊恶性肿瘤骨转移就应立即开始骨改良药物治疗。对于癌症骨转移来说，只要病灶一天不消失，它造成的骨破坏就一天不会停止。所以，持续用药（贯穿疾病始末，至少使用2年）、规律用药是我们针对骨转移最佳的治疗原则，坚持做到才能尽可能避免骨相关事件。   而此次地舒单抗新增医保适应症，为骨转移患者坚持长期、规律使用地舒单抗，预防及延缓骨相关事件的发生带来了最大的帮助，也帮助患者们追求更好的生活质量。   医保福利送到，绝大多数癌友均可受益于地舒单抗医保新适应症！   事实上早在2020年的医保目录中，地舒单抗用于不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤的适应症就已经纳入其中。 尽管彼时随着骨巨细胞瘤适应症纳入医保，地舒单抗的自费价格断崖式下降了80%，从5千多元降至更多患者可以承受的1千多元，但还有更多实体瘤患者和多发性骨髓瘤患者期盼能够以更加惠民的价格，获益于「骨保护神药」的治疗。 好在我们并没有等的太久，地舒单抗的实体肿瘤骨转移和多发性骨髓瘤医保适应症「虽迟但到」，相信全年不到四千元的治疗费用能够大大减轻广大患者的经济负担。 当然，由于各地医保执行时间可能存在差异，还未享受到医保覆盖的患者不要着急，耐心等待一段时间，切勿耽误正常治疗！ 再次感谢国家为老百姓谋福利，希望终有一日，骨转移再也不是肿瘤患者康复路上的拦路虎，更多患者可以活得更长，活得更好！ 参考文献： [1]. 中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组.中国医学前沿杂志。2010；2（2）：65-73. [2]. Yunpeng Yang, YuxiangMa, et al. Chin J Cancer.2016; 35: 40 […]

“执子之手，与子偕老”是每一对新人喜结连理时的心愿，希望能幸福美满、携手一生。不幸降临时，一句“放心，有我在”，以及平凡日子里的陪伴、守护中，都饱含着最动人的深情。 杭州的方先生，在妻子罹患晚期肺癌后，四处奔走求医问药，精心照料妻子的生活起居，一人承担起所有。6年如一日，日日如此。功夫不负有心人，他的辛苦付出得到了回报：妻子的情况趋于稳定，身体状态也越来越好。   以下内容根据方先生的口述整理，经同意后发布： 确诊肺癌晚期，骨转、脑转接踵而至   命运无常，历经磨难的方先生对此颇有体会。 方先生回忆：“我妻子查出肺癌是2015年，那年她50岁，刚退休半年，当时就有点咳嗽，谁能想到……”因为妻子平时身体很好，一点毛病都没有，所以检查结果出来，方先生无论如何都接受不了。 前后花了3个月，做了一大堆检查，最终在浙江省第一医院，病理诊断肺中央型低分化腺癌伴淋巴结转移性癌。不到20个字，让方先生的心如入冰窟，他感觉浑身冰冷，说不出的难受，但当着妻子的面也不敢表露。幸好妻子天性乐观，不知病情的严重程度，以为做完手术就没事了，每天还是乐呵呵的。 2015-8-19病理报告   女儿不在身边，他就是妻子唯一的依靠，方先生清楚，再难也只有咬紧牙关挺住。手术住院9天，他衣不解带地陪床照顾。得益于医生精湛的技术，手术非常成功。术后化疗6次，之后每3个月复查一次。 妻子身体恢复得不错，危机似乎解除了。 转眼一年过去了，2016年8月，方先生夫妻从泰国旅游回来，妻子说感觉腰酸，一检查，坏了，多发性的骨转移！医生说癌细胞已经转移到了腰椎上，建议转到放疗科，并接受了10次放疗。因为基因检测结果是ALK阳性，方太太开始吃靶向药。 那段时间方太太每天按时吃药，身体状态维持得不错，经常和小姐妹相约出游。好景不长，2017年8月又查出脑转移，脑部的转移灶多达9个！在伽马刀治疗后，不久又长出新的，反反复复，接连3次伽马刀始终没控制住。医生诊断可能耐药了，又换上了二代靶向药。吃了一年多，每次检查情况都还不错。但方太太腹泻严重，人也消瘦下去，于是在医生建议下换了第三代靶向药。 在疾病面前，夫妻俩一路过关斩将，经受住了重重考验，其中艰险自不必说，他们格外珍惜努力争取、来之不易的相守时光。方先生把原定退休后的旅行计划提前了，只要休假就带妻子出国旅游。异域的美食风光和风土人情，也多少驱散了一些癌症带来的阴霾。     方太太出游时的留影 癌细胞潜滋暗长，骨转移来势汹汹   2019年的一天，方太太感觉颈椎不舒服，看人的时候没办法转头，要整个身子转过去。方先生一看情形不对，心里咯噔一下，不会又转移了吧？赶紧带妻子上医院。做了骨扫描，发现颈椎第7节有转移。 其实自从查出骨转移后，方太太就一直在打唑来膦酸，效果还可以，一直没怎么出问题。谁料癌细胞在暗处加速生长，现在已经控制不住了。 医生把PET-CT的片子指给方先生看, 颈椎第7节里面一圈已经发黑了，医生说颈椎处被癌细胞侵蚀得很厉害，很容易发生骨折，严重的话可能导致高位截瘫。这情形远比之前的脑转移更凶险，方先生体会到了前所未有的紧张和害怕。万一妻子真的瘫痪了，卧床不起，以后的日子该怎么过？他不敢想。 医生评估后，决定给方太太进行颈部放疗。由于放疗对口腔及颈部黏膜的强烈刺激，几次治疗后，方太太感觉喉咙疼痛难忍，进食困难，连饭都咽不下去了。看着妻子日渐消瘦，方先生心疼又担心，再这样下去骨转移没治好，营养跟不上身体反倒先垮了，急得不知如何是好。7次放疗后拍片检查，发现颈椎第6节上也有转移了。 放疗似乎没效了，怎么办呢？能想的办法都想了，能试的治疗也都试了，方先生感觉已经到了山穷水尽的境地。 在医生建议下，他去咨询了骨科。经骨科专家会诊之后，说是有一种叫地舒单抗（当时还叫地诺单抗）的药物，能有效地预防骨折、骨放疗、脊髓压迫等骨相关事件的发生，抑制骨质破坏，增加骨密度，与抗肿瘤治疗起到协同效应。但目前国内还未批所以还买不到，建议他可以买来试试看。 方先生仿佛抓住了一根救命稻草，到处打听买药的信息和渠道，可是每次都无功而返。遍寻无果的他，只得求助于神通广大的朋友圈，没想到后来还真在朋友帮助下买到了药。 地舒单抗助力骨保护，颈椎骨转移消失了！   拿到第一盒地舒单抗的时候，方先生欣喜若狂，小心翼翼地捧在手里，像对待最心爱的宝贝一样。那一小瓶，120mg，泛着微黄的透明液体里，承载着妻子生命的希望。 看着第一针地舒单抗注射到妻子的身体里，方先生在紧张忐忑之余又有些兴奋。接下来的日子里，妻子在服用靶向药物和抗血管生成药物的同时，坚持每28天按时注射地舒单抗。过了一段时间再去复查，第6节的转移病灶竟然奇迹般地消失了。 幸福来得太突然，方先生简直不敢相信自己的眼睛。想不到，让夫妻二人遭受身心折磨的骨转移，居然这么快就被制服了！而且，在用药过程中妻子一切如常，没有产生任何副作用。 地舒单抗至今已经打了两年，前些天方先生带妻子去医院复查，医生看了片子说颈椎处的骨转移已经成骨化了。看方先生一脸不解，医生解释说也就是没有肿瘤细胞了。这一消息让方先生喜出望外，几乎热泪盈眶。 2021-9-30 CT报告   妻子患病这6年以来，去医院挂号、检查，跟医生商量确定治疗方案，打听购药渠道、买药……全都是方先生一个人在跑。如今，他用血汗浇灌出的种子，终于长出了希望。他说，“值了！” 现在，在服用靶向药之外，方太太每个月还配合输注抗血管生成药物，延缓耐药。方先生把家里的累活、重活都包了，只让妻子织毛线活动下筋骨，没事就出门走路，当是锻炼身体。 如今方太太身体状态很好，生活完全能够自理，只是右边手脚不太方便，走路不能像正常人走那么快，手也不太灵活。看了神经内科，医生说是中枢神经受损，没有药治。“她现在写字一笔一划，跟小学生一样。”方先生说。 夫妻同心，携手笑看未来   方先生是大厨，做得一手好菜，经常给妻子补充高蛋白，保证健康和营养。以前在饭店工作，有时晚上要忙到八九点才能下班，后来妻子生病为了照顾家里，他换到了单位食堂，这样下午6点下班就能回家，给妻子做晚饭。 每天的一蔬一饭里，都蕴含着他对妻子的无限关爱和深情。他笑道：“她胃口比我还好呢！”看着妻子吃得香，他心里比吃了蜜还甜。 在外人看来，方先生为妻子放弃了高薪工作，每天疲于奔波，身心承受着巨大的压力，牺牲了太多！但他不这么认为，他说夫妻是要过一辈子的人，这是他必须承担的家庭责任。 他分享了自己的几点心得体会，希望对其他病友有借鉴意义： 定期复查。每3个月复查一次，雷打不动，他说妻子几乎所有的问题都是复查时发现的。 选对医生很重要。尤其第一次手术，一定要找经验丰富的医生主刀，肿瘤切除得更干净彻底。到现在6年多了，妻子的肺部原发灶一直没问题，这就是最好的证明。伽马刀放疗也是一样，医生的水平、设计的剂量和方案对患者来说影响深远，一定要慎重选择。 不要轻易更换主治医生。病人如果一直找同一个医生就诊，那医生对你最熟悉，就像看着长大的小孩一样，他最了解你的病情和发展情况，能第一时间发现问题，并给出处理意见。 调整心态。抗癌跟打仗一样，战术上重视它，战略上藐视它，如果天天想着这个病，再好的药可能也不管用。 家庭支持。家属在能力范围内给予病人最好的治疗，该花的钱一定要花。   回顾这6年的抗癌历程，从最初的手足无措，到后来的得心应手，方先生说这个过程还是蛮辛酸的，但后来想通了，人生有些事情是不以自己的意志为转移的，不钻牛角尖，尽自己最大的努力就好。“现在很多人看到我妻子，都说亏了我尽心尽力才能有这样的结果。至今整整6年零两个月了，我很有成就感的。”他笑言，语气里充满了骄傲和欣慰。 方太太近照，风采不减当年 […]

目前，乳腺癌已经成为全球发病率最高的癌症。根据国际癌症研究机构（IARC）发布的最新数据：2020年全球有1930万例新发癌症，其中，乳腺癌高达230万例，超过了肺癌，其中中国2020年新发乳腺癌患者42万。 也就是说，基本上全球每五个乳腺癌患者，就有一位来自中国。 相比于其它癌症，乳腺癌患者较容易发生骨转移。据报道，约65-75%的转移性乳腺癌患者会发生骨转移。因此，对乳腺癌患者来说，及时了解骨转移相关知识迫在眉睫。 我们很荣幸能邀请到上海长征医院秦文星教授，针对患者关心的重要问题进行了交流。今后，咚咚癌友圈将持续关注癌友们关注的乳腺癌骨转移问题。 秦文星 教授 上海长征医院肿瘤科副主任、副主任医师、副教授 中国临床肿瘤学会青年专家委员会 副主任委员 国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专委会 委员 中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会 委员 中国临床肿瘤学会转化医学专家委员会 常委 中国临床肿瘤学会患者教育专家委员会 常委 中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会 常委 中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专家委员会 委员 中国抗癌协会整合肿瘤学分会 委员 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 青委 中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年学组 委员 上海市抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会 常委 上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会 委员 上海市抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会 委员   问题一：乳腺癌骨转移的特点有哪些？ 秦文星教授：乳腺癌的骨转移是非常常见的一种转移的症状，临床上大概65%~75%晚期乳腺患者会伴有骨转移。在乳腺癌的几个分型中，HR阳性晚期乳腺癌发生单纯骨转移的比例更高，这类患者骨转移的疾病进展缓慢，整体来看患者预后也比较好。 问题二：骨转移发生是否有征兆，怎样来判断发生了骨转移？ 秦文星教授：骨转移的发现依赖于如下几个症状：1.从晚期乳腺癌患者角度来看，如果出现骨头的酸疼和不明疼痛，此类情况可能为骨转移症状；2.在临床检查过程中发现有碱性磷酸酶的升高等指标，我们会推测为骨转移；3.在乳腺癌病人定期的复查过程中，如全身性或局部性的骨影像学检查，我们会关注骨相关事件的发生。总结来说，我们会从不同的维度去观察，综合发现和判断患者骨转移的风险。 问题三：哪些属于骨转移后骨相关事件？ 秦文星教授：骨转移后骨相关事件包括疼痛，病理性骨折，骨骼手术，放疗，可能引起的脊髓压迫甚至截瘫。 问题四：晚期乳腺癌患者需要提前介入预防骨转移吗？ 秦文星教授：针对骨相关事件，我们有早期治疗和晚期治疗的方案。早期的治疗方案我们更多的是针对手术后的患者，在这种场景下，我们更多的是预防性控制为主。对于晚期治疗的方案更对是以治疗为主，一方面是减轻患者的骨痛，另外一方面考虑杀灭肿瘤细胞。 问题五：发生了骨转移有哪些主要的治疗选择？ 秦文星教授：对于发生了骨转移的患者，可以分为两个方向，第一个方向是局部治疗，局部治疗包括手术和放疗。手术治疗主要注意的问题是对于锥体骨转移治疗过程中可能会有截瘫的风险，当然也可以选择放疗，放疗的好处一方面可以减缓骨痛，另一方面可以减少截瘫的风险，同时也包括病理性截瘫的风险；第二个方向是全身治疗，全身治疗一方面可以对症治疗，比如西乐葆这一类对症治疗的骨痛药物。目前来看，最重要的还是骨转移全身治疗的骨靶向药物，包括地舒单抗和唑来膦酸，这些都是我们在实际临床实践中经常会考虑的药物。 问题六：发生骨转移就一定要用骨靶向药物吗？延迟使用会有什么危害吗？ 秦文星教授：在治疗的过程中，延迟使用或者不使用都会增加骨相关事件（SREs）的风险。 知识小课堂 一项关键研究表明，骨转移确诊后3个月以内启动预防治疗的患者SRE发生率仅4%，3个月以后启动治疗的发生率是42.3%，两者相差10倍。如果患者发生过至少一种SREs，那么他发生其他SREs的风险将成倍增加，大大降低了患者的生活质量和功能。因此把握骨转移确诊后3个月的黄金治疗时间,这是有效预防骨相关事件的关键。   问题七：常用的骨靶向药物有双膦酸盐（如唑来膦酸）和地舒单抗，有什么不同？ 秦文星教授：临床实践来看，地舒单抗皮下注射就可以，处理时间短，病人使用方便。对于卧床患者居家使用也特别友好，目前有很多上门的护理服务可供选择。然而，唑来膦酸因为是需要静脉输注，使用的场景和要求会更高一些。另外不良反应方面唑来膦酸可能会更高，比如唑来膦酸在使用的24-48小时内会有一个高热，在这个疫情期间，病人的压力会比较大。最后从临床的实际使用来看，地舒单抗也是优于唑来膦酸。所以，地舒单抗相比而言的优势在于：1.使用方便；2.不良反应比唑来膦酸低；3.药物效能较唑来膦酸高。 问题八：如果乳腺癌患者已经出现了骨折等骨相关事件的情况下，是否还有必要继续使用地舒单抗呢？ 秦文星教授：骨相关事件的全程疾病管理，从预防到后期的治疗，骨靶向药物如地舒单抗是必不可少的。因为骨折等骨相关事件发生对病人的总生存期会有很大影响，同时病人的生活质量明显下降。 问题九：骨靶向药物是否需要终身使用？多久可以停药？ 秦文星教授：骨靶向药物如之前提到的唑来膦酸，共识建议的使用时间是2年。对于地舒单抗来说，如果病人没有出现药物的不耐受，我们建议是坚持使用，做到骨相关事件的预防和治疗的全程化管理。 问题十：使用骨靶向药物是否有副作用？应该怎么办？ […]

3月1日，2020年医保目录正式落地，安加维®（地舒单抗注射液）这款“骨保护神药”，执行医保新价格。 年前根据国家公布的2020年医保目录，地舒单抗成功入选，用于不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤适应症进入医保目录，进一步减轻骨巨细胞瘤患者的经济负担，在降价后的基础上还能便宜几百块。用于实体瘤骨转移患者和多发性骨髓瘤患者中骨相关事件的预防这个适应症虽然未纳入医保报销，但也可以获益于这次降价。 骨骼是除肺和肝脏外，恶性肿瘤最常见的转移部位，约70%-80%的恶性肿瘤患者最终会发生骨转移, 特别是肺癌，乳腺癌，前列腺癌，甲状腺癌和肾癌特别容易发生，占所有骨转移瘤中的80%[1]。 一旦发生骨转移，坚持常规的抗肿瘤治疗固然重要，患者还必须及时启动骨保护治疗，以延缓骨转移引发的首次和随后的骨相关事件(SREs)。关键研究表明，骨转移确诊后3个月以内启动预防治疗的患者SRE发生率仅4%，3个月以后启动治疗的发生率是42.3%，两者相差10倍[2]。 长久以来，以唑来膦酸为代表的双膦酸盐都是治疗骨转移骨损害的标准治疗。自从地舒单抗去年上市后，为骨相关事件预防领域又添一利器，这一格局也被打破。为何称地舒单抗为骨保护神药？它与唑来膦酸有何区别，足以能撼动前辈的位置？ 疗效突出   地舒单抗是国内首个且唯一骨靶向药，能更好地预防骨相关事件的发生。在既往的关键临床数据中，我们不难看出，地舒单抗表现优异，对比唑来膦酸优势多多。 ○ 在乳腺癌中，对比唑来膦酸，地舒单抗组首次发生SRE的时间延长了18%，多次SRE的风险降低了23%[3]。 ○ 在前列腺癌中，对比唑来膦酸，地舒单抗组首次发生SRE的时间延长了18%；首次和多次出现SRE的风险降低了18%[4]。 ○ 在肺癌亚组中，对比唑来膦酸，地舒单抗组显著延迟骨并发症时间达6个月，减少首次及随后骨相关事件15%，将所有肺癌患者中位OS显著延长了1.2个月，非小细胞肺癌中位OS延长1.5个月[5]。 特别值得一提的是，对比唑来膦酸组，地舒单抗组的骨转换指标降低得更明显，有显著临床改善意义的患者比例更高。在乳腺癌、前列腺癌和其他骨转移的实体肿瘤中，骨转化指标-uNTX的升高与疾病进展和不良预后有关，一般骨转移越严重，uNTX水平越高；有临床研究表明，双膦酸盐治疗后仍有部分患者骨转换指标长期中重度以上[6]。 地舒单抗能改善骨转移后的疼痛。恶性肿瘤的疼痛症状可能会随时间增加而加重。多项研究表明，地舒单抗较唑来膦酸显著延缓中重度疼痛加重时间，并减少阿片类强效止痛药的需求。 安全性良好，不经肾脏代谢   唑来膦酸和地舒单抗属于不同类型的药物，双膦酸盐类是化学合成药，地舒单抗是目前国内唯一的单克隆抗体类RANKL抑制剂（生物制剂）， 二者在药物代谢途径方面也有所不同。 唑来膦酸是小分子药物，其在体内的清除，主要以原型经肾脏排泄。长期使用对肾脏负担较大，会损害肾功能，引起急性肾小管坏死等，因而局限了唑来膦酸的使用范围和长期应用。 地舒单抗通过是单克隆抗体类，由网状内皮系统清除，不经过肾脏清除，不会对肾脏造成额外的负担，在安全性上表现良好。有临床试验数据表明，肾功能不同程度受损的患者，（包括接受透析的患者）对地舒单抗的药代动力学和药效学无影响。 用药便捷   唑来膦酸和地舒单抗的注射方式也有所不同。 唑来膦酸是静脉滴注，患者滴注时间一般不能低于15分钟。 地舒单抗使用比较方便，只需要皮下注射就可以，28天注射一次。在目前的疫情常态下，地舒单抗安全便捷的治疗方式不需要患者住院治疗，为患者更好的进行全身治疗保驾护航。 独特的作用机制   发生骨转移后，骨质的持续性破坏是导致SREs的主要原因，因此，阻断骨吸收是骨保护药的主要作用机制。 唑来膦酸是化学制药，仅作用于破骨细胞，能使破骨细胞的功能受损，并可能进一步导致破骨细胞的凋亡，阻止了骨质的进一步破坏。但不作用于前体，不能阻止前体细胞向破骨细胞进一步分化。 地舒单抗是一种全人源的单克隆抗体，通过高特异性和高亲和力结合RANKL的作用，阻断了RANKL信号通路。地舒单抗既作用于破骨细胞也作用于破骨细胞的前体。也就是说，地舒单抗在阻止破骨细胞的溶骨作用（影响其功能）的同时，还能影响破骨细胞的前体（影响其形成），并影响了破骨细胞的存活。 从机制上不难看出，地舒单抗可以阻断骨吸收，增加骨密度外，从机制上更能达到减少骨质破坏，预防SRE的作用。这点从之前提到多项临床研究数据中也得到了证明，对比唑来膦酸地舒单抗更能延迟首次及多次SRE发生的时间，突出的疗效也得益于它特殊的作用机制。   去年自地舒单抗上市后，作为国内首个且唯一的骨靶向药，后台很多患者留言想用但被它的价格劝退。感谢国家医保政策，此次医保降价幅度达到80%，惠及了更多骨转移患者，让更多患者有机会用上好药，改善生活质量。 然而小编还是想老话重提，重要的事情说三遍：一旦发现骨转移，要及时用上骨保护药，而且坚持有规律地使用，贯穿疾病始末。 参考文献： [1]. 中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组.中国医学前沿杂志。2010；2（2）：65-73. [2]. Yunpeng Yang, YuxiangMa, et al. Chin J Cancer.2016; 35: 40 [3]. Stopeck AT, Lipton A, Body JJ, […]

北京时间11月20日百济神州宣布，国家药品监督管理局（NMPA）批准了安加维®（地舒单抗注射液）用于预防实体瘤骨转移和多发性骨髓瘤中的骨相关事件（skeletal-related event, SREs）。 上次地舒单抗获批还是在今年的5月份，详情参见文章：全球首款RANKL抑制剂地舒单抗正式落户中国, 为骨巨细胞瘤或实体瘤骨转移患者提供新的治疗选择   没想到短短的6个月时间，地舒单抗又再次拿下新适应症。小编忍不住想为这样的“神速”点赞。其实，仔细算起来地舒单抗在国内上市还不到1年，就先后斩获了2个适应症！想必这款药一定有过人之处。   那今天就来聊聊，这款药从临床数据到作用机制都有哪些长处。   1 关键临床数据 疗效上的突破   地舒单抗在几项大型随机双盲的临床研究中（多中心，随机，双盲双模拟，阳性对照，III期临床试验），发现地舒单抗在乳腺癌、前列腺癌、肺癌等实体瘤和多发性骨髓瘤中，具有：延长患者首次发生SRE时间；降低多次SRE风险；延缓疼痛等疗效。   1 在乳腺癌中:   在这几项Ⅲ期临床试验中，最早的是在乳腺癌骨转移患者中使用。这项研究对比了地舒单抗和唑来膦酸治疗晚期乳腺癌骨转移患者的效果。 地舒单抗组与唑来磷酸组比：地舒单抗组首次发生SRE的时间延长了18%；多次SRE的风险降低了23%。     随着两组药物的周期性使用，地舒单抗组无论是在首次出现SRE时间还是在随后多次出现SRE时间上，其延长效果都越来越显著。 除此之外，地舒单抗组与唑来膦酸组比，地舒单抗组的骨转换指标降低得更明显；同时在疼痛的延缓方面，中重度疼痛的出现显著推迟3.9个月；HRQoL得到有临床意义改善的患者比例，地舒单抗组多10%。   2 在前列腺癌中:   在去势抵抗前列腺癌骨转移患者中，地舒单抗对比唑来膦酸治疗：地舒单抗组首次发生SRE的时间延长了18%；首次和多次出现SRE的风险降低了18%。     从图中我们可以清楚的看到，地舒单抗组的曲线越往后优势越明显，首次发生SRE中位时间长达20.7个月，延长了3.6个月。另外，地舒单抗组延缓疼痛恶化的时间达到了8.3个月，较唑来膦酸延长了1.4个月。 3 在肺癌亚组中:   在地舒单抗对比唑来膦酸治疗实体瘤（除乳腺癌和前列腺癌）骨转移和多发性骨髓瘤患者的随机双盲研究中，对于所有肺癌骨转移患者，地舒单抗组中位生存期OS达8.9个月，唑来膦酸组达7.7个月，地舒单抗组将中位OS显著延长了1.2个月。同时，降低死亡风险20%。地舒单抗在非小细胞肺癌骨转移患者的OS获益更为显著，中位生存期较唑来膦酸延长了1.5个月。   4 其他实体瘤和多发性骨髓瘤:   依然是这项研究中，继续对比了地舒单抗和唑来膦酸治疗实体瘤（除乳腺癌和前列腺癌）骨转移和多发性骨髓瘤患者的结果。     在实体瘤亚组中，地舒单抗组没有发生SRE的患者比例显著优于唑来膦酸组。地舒单抗组首次发生SRE的时间延长了6个月，多次SRE的风险降低了15%。 而对于预防新诊断多发性骨髓瘤中的骨相关事件（SRE），在15个月的界标时，地舒单抗组首次SRE时间优于唑来膦酸组，且地舒单抗相比唑来膦酸组中位PFS延长了近11个月。 2 关键临床数据 药物安全性可控 除了疗效优异，地舒单抗的几项关键研究中，地舒单抗的常见不良反应与唑来膦酸无明显差距。 在乳腺癌患者、前列腺癌、实体瘤患者（除去乳腺癌和前列腺癌）和多发性骨髓瘤患者中，地舒单抗组的肾脏损害，急性期反应，疼痛等相关不良反应低于唑来膦酸组。 在乳腺癌患者的研究中发现，唑来膦酸组的急性期反应发生率近乎是地舒单抗组的3倍（27.3% vs 10.4%）；唑来膦酸组的各等级肾脏不良反应发生率更高；唑来膦酸组的骨痛发生率也比地舒单抗高出5.3%。 同样的，在实体瘤的临床研究中也出现了类似的结果。 […]

咚咚平台上隔三岔五的就会出现一些骨转移的癌友，骨转移是由于原发灶肿瘤细胞转移至骨骼所导致的，是临床上令人非常头疼的难题，一般很难治愈。   下滑查看更多 1 骨转移发生率高 骨相关事件需要重视 正如我们所见，骨转移在许多癌症患者中非常常见，几乎所有癌症到了晚期都会发生骨转移，是继肺和肝以外，第三大最常见的癌症转移部位。据统计，骨转移的发病率占全身转移癌的15%～20%，仅次于肺及肝转移癌的发病率。易发生骨转移癌的恶性肿瘤包括乳腺癌，肺癌，前列腺癌等[1]。 如果不及时进行骨骼保护，这些实体瘤的转移患者将面临骨并发症的即时风险。其中最得重视的就是骨转移所导致的骨相关事件（SREs）。   骨相关事件（SREs）是指在恶性肿瘤骨转移或骨病患者中，由于疾病进展带来的一系列骨骼并发症总和，SREs是一组事件和研究终点，常用于评价治疗恶性肿瘤骨转移的疗效，包括以下四种：病理性骨折、脊髓压迫、需手术治疗或放射治疗的骨并发症（药物研究中不包括高钙血症）。   这些骨相关事件一方面会增加患者经济负担，承受更多的治疗住院费用。另一方面对患者的生存也有影响，造成患者行动不便，增加疼痛，严重的会缩短生存期，对患者情绪和生活质量带来极大的影响。 通常，如果未使用骨改良药物，在骨转移确认后的3个月内，约有30%的乳腺癌患者会出现骨并发症，约35%的肺癌患者会发生SREs。 骨转移发生率如此之高，影响如此之大，那么患者面对骨转移难题应该如何应对呢？ 2 骨转移临床诊疗共识 先来看看《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊治专家共识》。 在2010年版的《专家共识》中，恶性肿瘤发生骨转移的主要治疗目的有以下四种[2]： ○ 预防和治疗骨相关事件； ○ 减轻疼痛； ○ 保持活动和功能，提高生活质量； ○ 控制肿瘤进展，延长生存期。   临床上，针对恶性骨转移瘤治疗的总体策略是以减轻疼痛和改善生活质量为重点的姑息治疗： ○ 骨疼痛主要的治疗选择：镇痛药物，放疗以及骨转移基础治疗； ○ 多病灶骨转移主要的治疗选择：骨转移基础治疗，酌情选择全身放射性核素治疗； ○ 病理性骨折及高风险骨折的主要治疗选择：骨转移基础治疗，手术治疗或支具、外固定矫形器治疗； ○ 合并骨外转移的主要治疗选择：骨转移基础治疗，全身治疗。 3 预防骨转移骨相关事件 关键在于早发现早治疗 从现阶段来看，骨转移发生率高，对患者影响大，而目前的临床治疗重点在发生骨转后，有症状才开始治疗。而骨转后开始治疗获得的最终疗效比较有限，且病情不可逆转。那么，患者是否有办法提前预防，来降低这些可怕的骨相关事件发生率呢？ 答案是有的。 一项真实世界的调查结果显示，及时地发现骨转移，并且尽早持续地开始骨改良药治疗，可以减少SREs的发生[3]。 目前国内常用的骨改良药物就是双膦酸盐，但不佳的安全性（肾毒性，急性期反应等）限制了它的临床应用。 4 斩断骨转“恶性循环” 预防SREs 2020年7月，一款RANKL抑制剂地舒单抗在国内上市。 从作用机制来看，地舒单抗能阻断RANK与RANKL的结合（RANKL的过度表达会促进肿瘤生长和促进骨质破坏），是目前唯一一款真正意义上的骨靶向药物[4]。地舒单抗通过与RANKL结合，阻止破骨细胞的RANK信号通路的激活，打破了癌症骨转移的“恶性循环”，从而达到抑制肿瘤生长和减少骨质破坏的目的。 在既往的多期中心，随机，双盲双模拟，阳性对照，III期临床试验中发现，地舒单抗在乳腺癌、晚期去势抵抗性前列腺癌、肺癌以及其他实体瘤中具有很好的延长SREs出现时间和提高患者生活质量的作用。 ① 临床疗效方面   在乳腺癌患者中，地舒单抗组首次出现SRE时间比唑来膦酸组长，整体降低了18%的风险。在首次和随后出现SREs的时间对比中，地舒单抗组也比唑来膦酸组降低了23%的风险[5]。 在晚期去势抵抗性前列腺癌患者中，地舒单抗组 vs […]

​   目前,地舒单抗已在全国部分药房销售，DTP药房信息如下：