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未来已来,机器人代替医生做手术!更好的效果,更小的创口,纳入医保大幅降价!

未来已来,机器人代替医生做手术!更好的效果,更小的创口,纳入医保大幅降价!

切开一个直径不到1厘米的小孔,就能完成一台手术,副损伤更少的微创手术毫无疑问会成为医疗手术的未来。   10月23日,机器人辅助骨科手术将被纳入北京甲类医保支付目录,患者可获100%全额报销。这一消息并非是首次对于机器人手术的政策支撑。   早在2015年,国务院发布的《国务院关于印发<中国制造2025>的通知》中,就提到“重点发展影像设备、医用机器人等高性能诊疗设备”。   今年沪京两地先后宣布将手术机器人纳入医保范围,包括了手术机器人应用于腹腔微创、骨科手术等,为国内手术机器人加速普及打开新局面。   这么振奋人心的消息背后,大家不免会问三个问题:   1 把自己的“命运”托付给机器人 真的靠谱吗?   目前国内较常见的手术机器人为“达芬奇机器人辅助外科手术系统”,达芬奇是一款可以辅助医生进行外科微创手术的机器人。它由三部分组成:外科医生控制台、三维高清成像系统和配有四条机械臂的手术系统。   医生通过3D视觉成像精准识别患处,双手掌控着指套式操控杆,远程操控机械臂和立体腔镜,即可为远在三四米外的患者切开四个直径厘米、甚至毫米级的微创小口,操作机械“手臂”送入患者腹腔进行手术。 对于患者,与传统的腹腔镜手术相比,达芬奇机器人的优势是可以实现裸眼3D,提供放大10倍以上的高清视野;拥有7自由度的可转弯手术机械臂,同时,颤动自动滤除技术可以更高效的降低人手生理震动,提高手术的精确性和稳定性,更好的实现精细切除、缝合,更小的创口、更隐形的疤痕、更少的术后副作用、更短的愈合周期。 对于医生,机器人能精准复现医生手术操作,很大程度上弥补了外科手术人在体力上的短板,针对介入、骨科等对于影像学要求较高的手术而言,不仅减少了医生操作风险,还提升了精度,对于我国这样内外科手术需求庞大的医疗环境,或是一个有利的生态趋势。 2 机器人做手术的价格如何? 以目前应用最为广泛、商业化水平最高的达芬奇手术机器人为例,过去手术费用并不便宜,在上海,需要在传统手术的基础上加3万元;在北京,患者可能需要支付超2万元的开机费。 因为,过去在国内的采购一台达芬奇机器人的价格在2000万~3000万元之间,每年维护费约在180万元以上,且操作的医生需有专门的培训学习、考试、实训。对于医院来说是一笔不小的开支,有能力采购手术机器人的,普遍是较发达地区的三甲医院。 高昂的手术费及机器购置、维护费用让不少患者、医院都却步。 在2019年底《关于推动先进制造业和现代服务业深度融合发展的实施意见》提出重点发展手术机器人等高端医疗设备。这一实施意见的发布,简化了购置审批流程,放宽了采购限额,从医院端让手术机器人得以快速的推广使用。 在今年4月,上海市医疗保障局宣布将手术机器人纳入乙类医保支付范畴,患者自负比例为20%,手术类型被限定为前列腺癌根治术、肾部分切除术、子宫全切术、直肠癌根治术四种,手术机器人类型也被限定为仅达芬奇手术机器人一种。 8月,北京市医疗保障局也宣布将手术机器人及其耗材纳入医保支付范畴,相关支付内容被分为两部分,一部分为机器人的使用费用,固定为8000元,可全部使用医保支付;另一部分为配套耗材费用,可部分报销。 京沪医保政策出台后,大大降低了患者选用手术机器人治疗的成本,也为后续全国的推广起到了牵引作用。 3 手术机器人是一种趋势 是否会取代医生? 国内第一台达芬奇早在2006年就落户解放军301医院,引进初衷就是研究微创手术,后来也带领了整个行业开始投入研究。 今年2月,工信部发布了《医疗装备产业发展规划(2021-2025)》的征求意见稿,提出“推进手术机器人在重大疾病治疗中的规范应用”。征求意见稿明确:鼓励有条件的地方对相关医疗装备在医保支付、收费定价等方面先行尝试,推动相关产品的推广和使用。 更低的成本、更优的效果、更高的效率,手术机器人将成为国内手术的发展趋势。 相较国外发展历史久、市场规模大的的手术机器人,现如今国内也有不少企业进入了腔镜手术机器人领域,如康多机器人、威高手术机器人等,不过目前产品大多处于研发实验阶段,距离真正临床应用还有一段距离。 而在骨科手术机器人领域中,我国的天智航、微创医疗机器人、键嘉机器人、元化智能等都在积极渗透这一领域。例如天智航的天玑骨科手术机器人目前已是第三代,在国内百余家医院或医疗机构中支撑开展了常规临床应用,累计完成超万例手术。 可手术机器人并不会取代医生。 机器人虽说更精密高效,背后仍需要靠医生来操作。 一场手术中,操作的精准是一个重要因素,但决定一场复杂手术成败的,往往要靠医生有足够多的处理经验和快速临场判断能力。 新技术的发展是整个医疗行业和未来发展的趋势,而医生学者沉淀的经验将为患者带来更多的治疗解决方案,期待双向的融通互利,为我们打开新的医疗局面。  

小D
早期癌症不用开刀,也能治愈:方法还不少

早期癌症不用开刀,也能治愈:方法还不少

对于绝大多数癌症而言,早期发现、早期诊断、早期治疗,是走向治愈的最重要途径。 而对于绝大多数早期癌症,手术是最主要的治疗方式。不过,手术毕竟是挨一刀,还要麻醉,多多少少会合并出血、感染、疼痛等这样那样的并发症,不少癌友对手术还有一定的担忧和恐惧。 那么,在疗效和治愈率不打折扣的前提下,除了手术,早期癌症是否还有其他治疗手段? 答案是肯定的。 首先,对于少数特殊的癌症,手术本身就不是首选治疗,比如包括鼻咽癌在内的众多头颈部肿瘤,单纯放疗或者放疗联合化疗,是更优的治疗选择: ● 一来头颈部的手术创伤非常大、手术风险较高、动不动就会对容貌和器官功能造成较大影响; ● 二来大多数头颈部肿瘤对放射治疗都比较敏感。以鼻咽癌和鼻腔NK/T细胞淋巴瘤为例,早期患者,接受单纯治疗,治愈率就高达70%-80%以上甚至更高。 其次,对于部分常见的传统以手术治疗为主的癌症,近年来随着放疗、消融等技术的不断进步,癌友们有了更多的选择空间。 比如,I期的非小细胞肺癌患者,传统上都是以手术治疗作为唯一的治疗手段;不过,一部分患者由于心肺功能障碍、年龄实在太大以及对手术充满恐惧,坚决不愿意手术,立体定向放疗早就是这类患者另一个可选的治疗手段。 近年来,越来越多的学者开始“得寸进尺”,对于那些“年富力强”,完全可以耐受手术、患者本人也并没有那么排斥手术的I期肺癌患者,外科微创手术和立体定向放疗,到底哪个更好,成了业内争论的焦点。 早在2015年6月,美国安德森癌症中心胸部肿瘤放射治疗的主任,著名华裔教授张玉蛟就在《柳叶刀.肿瘤学》上发表了一项汇总分析。两项因故未能顺利完成入组的3期临床试验(都是在可手术的I期肺癌患者中,尝试对比微创手术和立体定向放疗优劣的3期临床试验),加在一起一共入组了58名患者,1:1随机分组,31人分到立体定向放疗组,27人分到了微创手术组。 中位随访3年多,结果显示:立体定向放疗组的3年生存率反而高于手术组,分别是95%和79%;两组3年无疾病进展生存率相似,分别是86%和80%。 治疗的不良反应方面,放疗组10%的患者出现了3级副作用,无人出现4-5级副作用;手术组1人死于手术并发症,44%的患者出现了3-4级不良反应。 从这项研究可以看出,对于可手术的I期非小细胞肺癌患者,立体定向放疗的治愈率更高、不良反应更低。不过,这项研究入组的患者,只有58例,存在一些瑕疵,在业内一直争议不断。尤其是不少外科大夫,对这样的数据表示不服气。 2021年美国临床肿瘤学年会(ASCO)上,张玉蛟教授更新了相关的数据。这一次,张教授带来的是一个单臂的80例立体定向放疗的I期肺癌患者与229例既往已经发表过的微创手术治疗I期肺癌患者对比。 ● 放疗组5年生存率是87%,而手术组5年生存率是72%; ● 放疗组5年无疾病复发进展生存率(癌症治愈率)是77%,而手术组与此相当,无统计学差异; ● 放疗组3级不良反应发生率是1.3%,无4-5级不良反应。 经过匹配分析后,放疗和手术,在无疾病进展生存期、局部复发率、远处转移率上均无统计学差异,但是放疗组5年总生存率更高。(潜在的原因是,放疗组无4-5级不良反应;微创手术组,多多少少会有极少数患者死于急性期的手术并发症) 这项更新后的数据,再一次显示,对于I期非小细胞肺癌患者而言,立体定向放疗,是微创手术可替代的选择之一。 不过,也有的病友会考虑一些实际问题,比如手术是“一锤子买卖”,微创手术1-2个小时就做完了,住院休息2-3天就可以出院了,省时间。印象中,做放疗动不动就要做十天半个月甚至更久。 事实上,除了放疗的准备工作(定位、复位、拍验证片等)的确需要患者来来回回跑几趟,立体定向放疗真正开始实施以后,也只要少数几次(1-10次不等),每次只要几分钟就可以完成。甚至,近期有研究显示,单次的立体定向放疗,疗效也很好。 2021年5月底,美国克利夫兰癌症中心的Gregory Videtic教授发表了一项重磅研究,报道了他们中心最近10年内利用单次立体定向放疗治疗I期肺癌的经验。 入组的都是由于各种原因不能耐受手术治疗的I期肺癌患者(这类患者由于年龄、心肺功能等原因不能耐受手术,因此本身也是治疗效果较差的病人),229名患者纳入分析,平均年龄是75岁,接受单次放疗,剂量要么是30Gy,要么是34Gy,中位随访3年左右。 同样的:只有0.9%的患者出现3级不良反应,无患者出现4-5级不良反应。中位总生存时间是44.1个月,5年生存率在40%左右。 综上所述,精准的立体定向放疗(当然还有其他诸如射频消融等局部治疗),可以成为部分早期癌症患者,在手术之外的一个备选项。相比于微创手术,立体定向放疗不良反应发生率更低、无创、在中国目前的定价标准下价格更低(欧美国家不是),而且治愈率不打折扣。 当然,立体定向放疗或者质子重离子放疗,要成为手术的替代选项,只适合于非常非常早期(I期)、无淋巴结更无远处转移的癌症朋友,已经有淋巴结扩散甚至已经有远处转移的肿瘤病友,目前还是建议根据指南,选择传统治疗。 参考文献: [1]. Ten-YearExperience in Implementing Single-Fraction Lung SBRT for Medically InoperableEarly Stage Lung Cancer.IntJ Radiat Oncol Biol Phys 2021 May 25;S0360-3016(21)00658-1. [2]. […]

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前列腺癌微创手术,精准治疗减少后遗症

前列腺癌微创手术,精准治疗减少后遗症

认清前列腺癌,尽早介入积极治疗

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