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早期癌症不用开刀,也能治愈:方法还不少

作者:小D|2021年06月21日| 浏览:5780
对于绝大多数癌症而言,早期发现、早期诊断、早期治疗,是走向治愈的最重要途径。

而对于绝大多数早期癌症,手术是最主要的治疗方式。不过,手术毕竟是挨一刀,还要麻醉,多多少少会合并出血、感染、疼痛等这样那样的并发症,不少癌友对手术还有一定的担忧和恐惧。

那么,在疗效和治愈率不打折扣的前提下,除了手术,早期癌症是否还有其他治疗手段?

答案是肯定的。

首先,对于少数特殊的癌症,手术本身就不是首选治疗,比如包括鼻咽癌在内的众多头颈部肿瘤,单纯放疗或者放疗联合化疗,是更优的治疗选择:

● 一来头颈部的手术创伤非常大、手术风险较高、动不动就会对容貌和器官功能造成较大影响;

● 二来大多数头颈部肿瘤对放射治疗都比较敏感。以鼻咽癌和鼻腔NK/T细胞淋巴瘤为例,早期患者,接受单纯治疗,治愈率就高达70%-80%以上甚至更高。


其次,对于部分常见的传统以手术治疗为主的癌症,近年来随着放疗、消融等技术的不断进步,癌友们有了更多的选择空间。

比如,I期的非小细胞肺癌患者,传统上都是以手术治疗作为唯一的治疗手段;不过,一部分患者由于心肺功能障碍、年龄实在太大以及对手术充满恐惧,坚决不愿意手术,立体定向放疗早就是这类患者另一个可选的治疗手段。

近年来,越来越多的学者开始“得寸进尺”,对于那些“年富力强”,完全可以耐受手术、患者本人也并没有那么排斥手术的I期肺癌患者,外科微创手术和立体定向放疗,到底哪个更好,成了业内争论的焦点。

早在2015年6月,美国安德森癌症中心胸部肿瘤放射治疗的主任,著名华裔教授张玉蛟就在《柳叶刀.肿瘤学》上发表了一项汇总分析。两项因故未能顺利完成入组的3期临床试验(都是在可手术的I期肺癌患者中,尝试对比微创手术和立体定向放疗优劣的3期临床试验),加在一起一共入组了58名患者,1:1随机分组,31人分到立体定向放疗组,27人分到了微创手术组

中位随访3年多,结果显示:立体定向放疗组的3年生存率反而高于手术组,分别是95%和79%;两组3年无疾病进展生存率相似,分别是86%和80%。

治疗的不良反应方面,放疗组10%的患者出现了3级副作用,无人出现4-5级副作用;手术组1人死于手术并发症,44%的患者出现了3-4级不良反应。

从这项研究可以看出,对于可手术的I期非小细胞肺癌患者,立体定向放疗的治愈率更高、不良反应更低。不过,这项研究入组的患者,只有58例,存在一些瑕疵,在业内一直争议不断。尤其是不少外科大夫,对这样的数据表示不服气。


2021年美国临床肿瘤学年会(ASCO)上,张玉蛟教授更新了相关的数据。这一次,张教授带来的是一个单臂的80例立体定向放疗的I期肺癌患者与229例既往已经发表过的微创手术治疗I期肺癌患者对比。

● 放疗组5年生存率是87%,而手术组5年生存率是72%

● 放疗组5年无疾病复发进展生存率(癌症治愈率)是77%,而手术组与此相当,无统计学差异;

● 放疗组3级不良反应发生率是1.3%,无4-5级不良反应。


经过匹配分析后,放疗和手术,在无疾病进展生存期、局部复发率、远处转移率上均无统计学差异,但是放疗组5年总生存率更高。(潜在的原因是,放疗组无4-5级不良反应;微创手术组,多多少少会有极少数患者死于急性期的手术并发症)

这项更新后的数据,再一次显示,对于I期非小细胞肺癌患者而言,立体定向放疗,是微创手术可替代的选择之一

不过,也有的病友会考虑一些实际问题,比如手术是“一锤子买卖”,微创手术1-2个小时就做完了,住院休息2-3天就可以出院了,省时间。印象中,做放疗动不动就要做十天半个月甚至更久。

事实上,除了放疗的准备工作(定位、复位、拍验证片等)的确需要患者来来回回跑几趟,立体定向放疗真正开始实施以后,也只要少数几次(1-10次不等),每次只要几分钟就可以完成。甚至,近期有研究显示,单次的立体定向放疗,疗效也很好。

2021年5月底,美国克利夫兰癌症中心的Gregory Videtic教授发表了一项重磅研究,报道了他们中心最近10年内利用单次立体定向放疗治疗I期肺癌的经验。

入组的都是由于各种原因不能耐受手术治疗的I期肺癌患者(这类患者由于年龄、心肺功能等原因不能耐受手术,因此本身也是治疗效果较差的病人),229名患者纳入分析,平均年龄是75岁,接受单次放疗,剂量要么是30Gy,要么是34Gy,中位随访3年左右。

同样的:只有0.9%的患者出现3级不良反应,无患者出现4-5级不良反应。中位总生存时间是44.1个月,5年生存率在40%左右。


综上所述,精准的立体定向放疗(当然还有其他诸如射频消融等局部治疗),可以成为部分早期癌症患者,在手术之外的一个备选项。相比于微创手术,立体定向放疗不良反应发生率更低、无创、在中国目前的定价标准下价格更低(欧美国家不是),而且治愈率不打折扣。

当然,立体定向放疗或者质子重离子放疗,要成为手术的替代选项,只适合于非常非常早期(I期)、无淋巴结更无远处转移的癌症朋友,已经有淋巴结扩散甚至已经有远处转移的肿瘤病友,目前还是建议根据指南,选择传统治疗。



参考文献:
[1]. Ten-YearExperience in Implementing Single-Fraction Lung SBRT for Medically InoperableEarly Stage Lung Cancer.IntJ Radiat Oncol Biol Phys 2021 May 25;S0360-3016(21)00658-1.
[2]. Stereotacticablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lungcancer: a pooled analysis of two randomised trials.LancetOncol 2015 Jun;16(6):630-7. 
[3]. 2021ASCO#8506#

 

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