一、乳腺癌术后辅助内分泌治疗的人群选择 激素受体ER和（或）PR阳性的乳腺癌患者。皆应接受术后辅助内分泌治疗。依据最新美国临床肿瘤学会（ASCO）/美国病理学家协会（CAP）指南，尽管ER IHC染色为1%~100%的肿瘤皆被视为ER阳性，但ER IHC染色为1%~10%为ER低表达。ER低表达时生物学行为通常与ER阴性乳腺癌相似，在术后辅助内分泌治疗中的获益较少，在做治疗决策时也应当考虑到这一点。 乳腺癌术后辅助内分泌治疗前谈话 1. 辅助内分泌治疗的目的是降低肿瘤复发率，提高无病生存率和总生存率。 2. 内分泌治疗的不良反应。 乳腺癌术后辅助内分泌治疗与其他辅助治疗的次序 辅助内分泌治疗与化疗同时进行可能会降低疗效，一般在化疗之后进行，但可以与放疗（他莫昔芬除外）及曲妥珠单抗治疗（±其他抗HER2治疗）同时进行。没有明确证据显示黄体生成素释放激素类似物（LHRHa）与化疗药物合用会降低疗效，但单独化疗诱导的OFS也许会增加内分泌治疗的效果。 乳腺癌术后辅助内分泌治疗的方案 绝经前患者辅助内分泌治疗的方案： 1. 辅助内分泌治疗有3种选择：他莫昔芬、OFS加他莫昔芬、OFS加第三代芳香化酶抑制剂。OFS药物推荐用于高复发风险的患者，具体需综合考量年龄、肿块大小、淋巴结状态、组织学分级、Ki-67增殖指数等，亦可采用STEPP评分评估，具体可参见《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2018年版）》。对于年轻（<35岁）的乳腺癌患者，更推荐OFS加芳香化酶抑制剂。根据多基因检测的结果，国内外专家也认为有不利因素的亦可考虑加用OFS药物。 2. 使用他莫昔芬的患者，治疗期间注意避孕，并每6~12个月行1次妇科检查，通过B超检查了解子宫内膜厚度。服用他莫昔芬5年后，如患者仍处于绝经前状态，部分患者（如高危复发）可考虑延长服用期至10年。目前尚无证据显示，服用他莫昔芬5年后的绝经前患者，后续应用OFS药物联合第三代芳香化酶抑制剂会进一步使患者受益。托瑞米芬在绝经前乳腺癌辅助治疗中的价值尚待大型临床研究的确认，在中国日常临床实践中，托瑞米芬常被用于代替他莫昔芬。 3. OFS方式有药物去势、手术切除卵巢、卵巢放射线照射（推荐药物性卵巢去势作为首选）。若采用药物性OFS，目前推荐的治疗时间是5年，但中危患者也可选择使用2~3年。对于接受了5年药物性OFS+他莫昔芬/AI治疗的特别高危的绝经前患者，尽管没有较强的循证医学证据，后续也可以考虑延长他莫昔芬单药治疗，或继续维持原方案的延长治疗。绝经前患者在使用GnRHa过程中，无需定期进行雌激素水平检测。药物性卵巢去势，专家团投票认为1月剂型和3月剂型疗效基本相似。 4. 高危患者应用他莫昔芬5年后，如处于绝经后状态可继续服用芳香化酶抑制剂5年，未绝经可继续使用他莫昔芬满10年。 5. 芳香化酶抑制剂和LHRHa可导致骨密度（BMD）下降或骨质疏松，因此在使用这些药物前常规推荐BMD检测，以后在药物使用过程中，每12个月监测1次BMD，并进行BMD评分（T-score）。T-score小于-2.5，为骨质疏松，可开始使用双膦酸盐或地舒单抗（denosumab）治疗；T-score为-2.5~-1.0，为骨量减低，给予维生素D和钙片治疗，并考虑使用双膦酸盐；T-score大于-1.0，为骨量正常，不推荐使用双膦酸盐。 6. 绝经前患者内分泌治疗过程中，因月经状态改变可能引起治疗调整。 绝经后患者辅助内分泌治疗的方案： 1. 第三代芳香化酶抑制剂可以向所有绝经后的ER和（或）PR阳性患者推荐，尤其是具有以下情况的患者： ① 高复发风险患者； ② 对他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬后出现中、重度不良反应的患者； ③使用他莫昔芬20 mg/d×5年后的高风险患者。 2. 芳香化酶抑制剂可以从一开始就应用5年（来曲唑、阿那曲唑或依西美坦）。不同种类的芳香化酶抑制剂都可选择，药物耐受性和安全性是保障长期内分泌治疗效果的关键。Ⅰ期患者通常建议5年辅助内分泌治疗。对于Ⅱ期淋巴结阴性患者，如初始采用他莫昔芬5年治疗，可推荐芳香化酶抑制剂或他莫昔芬5年；如初始采用5年芳香化酶抑制剂的患者，或采用他莫昔芬治疗2~3年后再转用芳香化酶抑制剂满5年的患者无需常规推荐延长内分泌治疗。对于Ⅱ期淋巴结阳性患者，无论其前5年内分泌治疗策略如何，均推荐后续5年芳香化酶抑制剂的延长治疗。对于Ⅲ期患者，推荐5年芳香化酶抑制剂的延长治疗。延长治疗的患者，其内分泌治疗总时长为8~10年。 3. 选用他莫昔芬20 mg/d×5年，是有效而经济的治疗方案。治疗期间应每6~12个月行1次妇科检查，通过B超检查了解子宫内膜厚度。 4. 对于≥4个阳性淋巴结的ER阳性乳腺癌患者，无论绝经前或绝经后，均可考虑在标准辅助内分泌治疗基础上增加CDK4/6抑制剂阿贝西利强化2年；1~3个淋巴结阳性且伴有G3/T3/Ki-67≥20%至少一项高危因素的ER阳性患者使用阿贝西利强化也可考虑。 二、乳腺癌术后辅助化疗的人群选择 多基因检测工具（ Oncotype DX ® 、MammaPrint®等）有助于指导辅助化疗的决策，但推荐使用具备相应资质的检测工具，并期待基于中国人群的检测数据及其预后预测价值分析。对于不具备条件或不愿意接受多基因检测工具检测的患者，辅助化疗与否应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者生理条件和基础疾患、患者的意愿、化疗的可能获益和不良反应等进行决策。 随着二代测序技术的普及和检测费用降低，易感风险基因检测的成本效益将会显著提高，患者年龄将逐渐成为非限制因素。如需要进行易感性咨询与风险评估、并期望针对BRCA致病突变携带者进行PARP抑制剂靶向治疗时，推荐行BRCA等遗传易感基因检测。 a：此时可不做多基因检测（如21基因或70基因）。目前中国国内缺乏Oncotype DX等原研产品，多数实验室或病理科采用自制检测工具， 不同单位之间的结果可能存在差异或分歧，因此，在需要参考多基因检测时，推荐使用原研产品，或具备相应资质实验室和病理科。 […]
“每天要喝多少水”？！ 每天要喝8杯水，3岁小孩儿都知道，这有什么好争的？ 不过一看双方辩友给出的论据——一边是Nature，一边是Science，而且“涉事”的还有三阴性乳腺癌？！所以，每天8杯水到底多了还是少了？到底乳腺癌患者该怎么喝水？我们今天就来好好辩一辩~ Science：「每天8杯水」太多了！多数人反而要喝少点 近日，一项发表于国际顶级学术期刊Science的研究，揭示了人类全生命周期需水量规律，并推导出全球首个用于预测人体每天需水量的公式，表明每天8杯水（每天约2升）或超过大多数人真正需水量。 人体每天的水周转量包括了我们摄入的水分和流失的水分，在很大程度上反映了人们的需水量，除直接喝水外，人体进食、呼吸等过程也能摄入大量水分。 本试验对26个国家共计5604名受试者，样本年龄覆盖8天大的婴儿到96岁的老人，通过同位素测量法测量了水周转速度。 研究发现，20-35岁男性每天的水周转量最高，为4.2升；20-40岁女性每天的水周转量为3.3升；随着年龄的增长而下降，到了90多岁，都下降到2.5升左右。 然而，水周转量并不等于饮用水的量。 因为体表水交换和新陈代谢可提供15%，而剩下的85%需要来自于食物和饮水，由于大多数食物也含有水，仅通过进食就可以提供大量的水，其中需水量来自食物和饮水各半。 例如，一个20多岁的男性每天的水周转量为4.2升，但不需要每天喝4.2升水，每日平均饮水量为1.5-1.8升。 同理，对于20多岁的女性来说，每天可能需要1.3-1.4升。老年人的饮水量则更低。 因此，8杯水（每天约2升）的推荐量，对大多数人来说可能太高了，并不适合对个体的精准化健康指导。 Nature：细胞外粘度越高，乳腺癌细胞扩散速度越快！ 在我们的常识中，在水里游泳，肯定比在粘稠的液体里游泳省力又快速。但既往研究表明，在二维（2D）表面上，超生理粘度（≥40 cP）会增加癌细胞和正常细胞的活力。这是相当违反常理的，因此，这一现象引起了研究人员的好奇。 今年11月2日，Nature发表的研究报告，探讨了细胞外液黏度对人类三阴性乳腺癌转移扩散的影响及其具体机制和防治靶点，结果发现包围细胞的细胞外液的粘度（即流动阻力）越高，癌细胞就越容易从原发性肿瘤转移到身体的其他部位。我们可以理解为，在高黏度环境中的肿瘤细胞经历了负重训练，生成更健壮的肌肉（肌动蛋白和肌球蛋白），从而提高肿瘤细胞的运动能力，增强其转移扩散的速度。 该研究通过人类三阴性乳腺癌MDA-MB-231细胞及其脑转移细胞和SUM159细胞、人类骨肉瘤细胞、正常细胞（人类成纤维细胞和人类主动脉平滑肌细胞）证实黏度升高可违反常理地增强各种细胞在二维表面和高黏度环境中的运动能力，并增加从三维肿瘤球体的细胞扩散。由黏度升高引起的机械负荷增加，可诱导依赖于肌动蛋白相关蛋白ARP2/3复合物的致密肌动蛋白网络，通过肌动蛋白结合细胞绒毛蛋白增强钠氢离子交换蛋白NHE1极化。NHE1可促进细胞肿胀并提高细胞膜张力，进而激活瞬时受体电位阳离子蛋白TRPV4并引起钙内流，导致依赖于转化蛋白RHOA的细胞收缩力增强。肌动蛋白重塑动力学、NHE1所致细胞肿胀和RHOA所致收缩力增强的互相协调作用，有助于黏度升高时增强细胞运动能力。预先暴露于黏度升高环境的乳腺癌细胞通过控制海马信号传导通路转录获得依赖于TRPV4的机械记忆，可导致其在斑马鱼体内转移增加、在鸡胚胎内外渗和在小鼠肺内定植。利用ARP2/3抑制剂CK666、细胞绒毛蛋白抑制剂NSC668394、TRPV4抑制剂HC-067047或GSK 2193874、NHE1抑制剂EIPA可显著抑制三阴性乳腺癌转移扩散。 中国指南：乳腺癌患者应该这样喝水！ 两大刊“决战紫禁之巅”，打得那个眼花缭乱精彩纷呈，可，咱到底该喝多少水啊？ 遇事不决，指南中学~关于癌症患者该喝多少水，指南给出了官方答案~ 而最新的《中国居民膳食指南（2022）》建议，轻体力活动水平的成年女性每天总水适宜摄入量（包括食物中的水）为2700毫升，需要喝1500毫升水。 每天还要记喝了几杯水实在太不方便了？那一下三个“缺水”信号就是很好的提示啦： 1.口渴 出现口渴是身体明显缺水的信号。因此，要避免出现口渴现象，应主动喝水。 2.排尿次数和排尿量 一般健康成年人每天排尿次数为4-8次，每天排尿量为500-4000毫升，每次排尿量约为300毫升，排尿次数和排尿量与水摄入量密切相关。 当机体排尿次数和尿液量比平时减少时，提示水分摄入过少，机体可能出现缺水状态。 3.尿液颜色 健康成年人的正常尿液颜色是略带黄色透明。 水分摄入充足时，正常的尿液颜色为透明黄色或是浅黄色；呈现较深黄色和深黄色时，提示机体水分不足或缺少水分，处于脱水状态。 声明：本资料中涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。
“对于肿瘤患者，跟家属的沟通远远重要于跟患者的沟通，好的肿瘤科医生一定是一个好的心理医生。”北京市csco临床肿瘤学研究基金会理事长、同济大学附属东方医院李进教授11月10日在2022年“CSCO学术年会-与时代同频，让关爱共振——肿瘤患者教育的时间与探索”患教专场上表示。 恶性肿瘤已成为全球高发病常见病，特别在中国，肿瘤的发病率居高不下。李进教授在发言中指出，中国人口基数大，发展不均衡，肿瘤患者多，需要医生的关注和关爱。其中，患者教育是重要方式之一，通过为患者传播科普知识，可以提高患者对疾病的认知、减少医患矛盾，让肿瘤患者了解肿瘤、知晓治疗原理、明确规范治疗的必要性以及个体化治疗的依据，进而主动、积极地配合诊疗。 会上，业内专家聚焦国内高发的乳腺癌、卵巢癌等癌种针对其患者关爱、康复指导和全程管理等方面展开分享。 做为全球发病率第一的恶性肿瘤乳腺癌，中国乳腺癌发病人群占全球发病总人数的1/5左右。随着乳腺癌治疗手段的不断突破，其治疗模式已由传统的“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”，呵护患者的心理健康、提高患者对疾病的认识以及构建良好的医患关系也已成为乳腺癌治疗的重心。“目前晚期乳腺癌患者未满足的需求主要包括更多更优知识和信息、情感与生活支持、更优控制疾病进展、延长生存和维持生活质量的治疗选择。”江苏省人民医院殷咏梅教授表示，晚期乳腺癌患者的康复治疗是一个复杂而又漫长的过程，需要更多经济援助、社会关爱、生活质量的提高和更多医学信息。 “乳腺癌患者的全程管理不仅仅只针对疾病本身的治疗，还有常见的不良反应管理，甚至还有患者的心理健康管理，患者生活方式建议，患者社会关系的恢复等方方面面。有时是治愈，经常是帮助，总是去安慰，也许我们不能完全治愈，但我们能做得更好。”殷咏梅说。 在女性生殖系统最常见的恶性肿瘤中卵巢癌死亡率居妇科恶性肿瘤之首，被称为“沉默的杀手”，严重威胁着女性生命健康，它的全程管理主要涉及防、筛、诊、治、康五个步骤。“患者了解疾病信息和治疗方案的主要来源仍是医生，部分患者会通过病友群、新媒体平台或其他宣传渠道了解到有关信息。因此，仍需进一步推动基因检测常态化，提高患者疾病意识，加深疾病知识的宣传和了解，有助于优化治疗方案，改善治疗效果。”重庆大学附属肿瘤医院邹冬玲教授说。 对于青年医生的成长建议，李进教授也提出了自己的看法，他说，医生要树立自己的个人品牌，而品牌医生IP塑造更需要6个维度，即有性格、有知识、有互动、有产品、有价值。“人不可能十全十美，也不会永不犯错误，一是要保持谦虚的态度才能交到业内朋友；二是认真学习才能提高水平；三是努力工作获得晋升机会；四是尊重师长才能找到伯乐；五是不能太爱财才能避免陷入泥潭，要适时调整自己的工作状态，才能让每一个脚步都要有意义。” 责编：王卓
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