放疗｜有效率和生存期数据介绍｜放疗购药渠道和价格

放疗作为癌症的一种治疗手段已经存在了百年，说起来也算很有历史了，它是利用不同能量的射线去“烧死”癌细胞。不过，一直以来，江湖中有一种传言“肺癌患者不能放疗，放疗会损伤肺泡，副作用巨大”。其实，这是错误的认识。今天，我们就来谈一谈肺癌放疗的知识。不管是早期还是晚期肺癌患者，都可以接受放疗，只不过目的不同。肺癌放疗可分为根治性放疗(彻底消灭原发性肺癌病灶及其转移淋巴结区域)、姑息治疗(抑制肿瘤生长、减轻痛苦,改善生活质量)、预防性放疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗、药物治疗后的巩固放疗。 Ⅰ期肺癌患者如果无法进行手术，可以通过一种立体定向放疗（SBRT）的手段进行治疗，治疗效果可以跟手术媲美。一些因为某些内科疾病无法进行手术的早期肺癌患者，放射治疗也是首选治疗方案。局部晚期的肺癌患者因无法进行手术，其主要治疗手段就是将放疗和化疗同步进行，可以明显延长患者的生存时间。晚期的患者如果出现了器官转移，比如脑转移或骨转移，放疗又可以作为一种姑息治疗的手段去缓解这部分患者因转移出现的症状。因此，无论哪种分期或类型的肺癌患者，放疗都是必不可少的治疗手段，它在肺癌治疗中的地位举足轻重。 1 哪些患者可以进行放疗？早期肺癌放疗：在非小细胞肺癌( NSCLC)中,有20%-30%为早期肺癌(Ⅰ、Ⅱ期),术后5年生存率Ⅰ期约为55%,Ⅱ期约为33%。但是一部分患者却无法行手术治疗，原因是患者合并严重的内科并发症,可能造成围手术期的高风险，亦或是由于高龄,心肺功能储备不足而无法耐受手术，还有一部分患者出于某些个人主观因素而拒绝手术。对于这些无法手术或拒绝手术的患者，放疗就成为了一种替代手术的治疗策略。对于早期肺癌患者，目前最常用的放疗技术为立体定向放疗（SBRT）。立体定向放疗是早期不可手术或拒绝手术的NSCLC患者的重要治疗手段，与常规放疗技术相比，SBRT 显著提高了早期NSCLC的局部控制率和患者的生存率。 SBRT治疗不可手术的早期NSCLC，局部控制率超90％，与手术相当。立体定向放疗是指射线从三维空间集中到靶区病灶范围的照射治疗，它有别于传统放射治疗的平面照射或称二维治疗。早在2012 年，美国国立综合癌症网络指南（NCCN）推荐，SBRT是不可手术的早期NSCLC的首选治疗。肺癌术后放疗：临床诊断的 NSCLC中,仅20%的病例能够进行根治性手术切除,而Ⅲ期病例术后放射治疗对生存率没有明显影响,并且即使是手术切除的病例,其5年生存率仅为30%~40%。Ⅰ、Ⅱ期病例术后放射治疗对总生存率有负相影响,因此,目前观点认为对根治术后的Ⅰ、Ⅱ期病例不提倡常规术后放疗,ⅢA病例虽然单纯手术后复发率和死亡率高,但术后放疗的价值仍不明确。通常肺癌治疗失败的原因主要是局部复发和(或)远处转移。因此目前认为肺癌术后放射治疗需包含以下几个方面，比如术后有残留，局部淋巴结有包膜外侵犯等。局部晚期肺癌放疗：局部晚期肺癌患者尽管没有出现远处转移，但仍然有一部分患者无法进行手术切除，达到根治目的。因此，放射治疗往往被认为是局部晚期NSCLC的标准治疗方法。放射治疗能够提高生存率并对大部分病例起到姑息治疗效果。放射治疗后患者的中位生存期为9个月,2年生存率10%~15%,5年生存率为5%。临床研究显示化疗合并放射治疗能够提高生存率。放射治疗与化疗的综合治疗是目前局部晚期NSCLC的治疗策略,而同步放化疗已成为局部晚期 NSCLC的临床治疗模式。肺癌姑息放疗：肺癌姑息放疗的目的主要是为减轻局部晚期肺瘤或远处转移灶导致的严重临床症状,对于中晚期肺癌来说，放疗并不能对此达到治愈效果，通常仅能达到减轻症状，延长生存时间，改善生活质量的目的。肺癌患者常常转移至骨、脑等器官或组织，转移至骨时会出现明显的骨质破坏，引发明显的疼痛，甚至出现病理性骨折的表现。转移至脑时，会引发颅内高压，患者出现头痛，头晕等高颅压的临床表现。晚期肺癌患者合并有转移灶引发的不适时常常会明显降低患者的生活质量，除了全身的药物治疗外，局部治疗成为能够缓解这些症状的主要手段，目前最常用的局部治疗方法即为放疗，姑息性放疗对控制肺癌转移有效率为70%~90%,骨转移疼痛缓解率>80%。 2 肺癌放疗技术近几十年来，放疗技术的愈加成熟以及放疗设备的更新换代使得恶性肿瘤放射治疗的发展越来越蓬勃，三维适形放疗和立体定向放疗技术成为常规,IMRT和IGRT技术在世界范围内日渐普及;质子治疗技术也在多个国家(包括我国)成功用于恶性肿瘤的治疗，同时放疗与其他治疗的联合模式也在逐渐成熟。对于肺癌来说，常用的放疗技术包括立体定向放疗、三维适形放疗以及调强放疗。立体定向放疗（X刀）是指射线从三维空间集中到靶区病灶范围的照射治疗，它有别于传统放射治疗的平面照射或称二维治疗。三维适形放疗(3DCRT)是一种特殊治疗技术，是指在三维空间上照射野的形状与靶区的形状一致，肺癌放疗中使用最广泛的就是三维适形放疗，在不增加、甚至减少正常组织放射损伤的情况下提高肿瘤的照射剂量，从而达到精准治疗的目的，进一步提高肺癌的局部控制率，提高五年生存率。调强放射治疗(IMRT）是根据肿瘤情况,利用CT扫描,逆向三维治疗计划系统设计出合理的、变化的剂量分布,以使肿瘤表面和内部各点受到最适合的照射,即肿瘤体积小的地方照射量小一点。对于肺癌来说，任何单一方法都难以取得较好的疗效，化疗、放疗的近期有效率为70％，二年生存率小于10％，比单纯化疗的近期有效率明显提高，但肺癌治疗失败的主要原因仍为局部复发(40％)和远处转移(60％)。因此治疗措施应着重于提高局部病变的控制率，以防远处转移。对肺癌应根据病期、病理，选择手术、放疗、化疗的综合治疗。随放疗设备不断改进，放疗技术不断提高，相信放射治疗对肺癌的治疗效果也将会逐渐提高。 “以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士” 参考文献： [1]. 早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识(2019版)[J].中华肿瘤杂志,2020,42(7):522-530. [2]. 王强修，李钧，朱良明,肺癌诊断与治疗第2版[M].河南科学技术出版社,2018.01,209-223. […]

2020年12月07日小D