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CT片怎样分辨小细胞肺癌?

作者:小D|2020年11月24日| 浏览:703

文章来源: 医学界影像诊断与介入频道

 

小细胞肺癌在CT上如何鉴别?

小细胞肺癌约占所有肺癌的10%~15%,发病率低于肺腺癌和肺鳞癌,但侵袭性要强于它俩。
 
只有约5%的早期小细胞肺癌具备手术机会,T1~T2N0的局限期小细胞肺癌,通过肺叶切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术,配合术后辅助放、化疗可以治愈或者延长生存期。
 
为什么小细胞肺癌的手术机会,明显少于肺腺癌、肺鳞癌呢?我们可以从CT片上找到一些答案。
 
1
小细胞肺癌的CT特点

我们先看一个病例,33岁女士,突然咳嗽、胸闷一周,没有其它感冒症状,做了个螺旋CT,提示小细胞肺癌:
 

经皮肺穿刺,确诊为小细胞肺癌

 
为什么只凭CT就能考虑到病理诊断呢?国内很多影像、病理专家对小细胞肺癌的CT表现做过深入总结,我们参考山东肿瘤医院黄勇教授,和上海衡道病理中心王兆宇教授的一些研究,做一些简单归纳,用通俗的描述给大家做一些小细胞肺癌CT影像诊断的入门科普:
 
 冰冻纵膈+大血管包埋
 
如上图红箭头所示,灰色区域都是癌细胞,像一团淤泥一样,把纵隔大血管糊了起来,就像凝固的果冻布丁一样,大血管被包埋其中。
 

形成这个征象的病理机制是小细胞肺癌的癌细胞体积小,侵袭性强,增殖速度快,可以沿着组织间隙快速蔓延扩散,就像泥石流一样填塞纵隔、大血管周围间隙。
 
 肺门附近的鸭蹼状突起
 
这也是小细胞肺癌的一个常见征象,癌细胞沿着肺门区的血管周围、支气管黏膜下蔓延播散,像一只鸭掌一样:
 

 一年内出现的肺癌
 
从癌细胞的生长速度来看,肺腺癌、肺鳞癌几乎不可能在1年内出现,但小细胞肺癌可以,并且可以在1年内从无到有,并发展到晚期。
 

这个病例是黄勇教授分享的,61岁女士,2017年左下肺还是正常的,没有肺结节,一年后出现一个分叶状肿块,病理是小细胞肺癌。
 
像这类肿块,当综合检查排除了炎症性病变,要高度怀疑小细胞肺癌。
 
 娘小崽大
 
上面提到,小细胞肺癌体积小,粘附性差,像泥石流一样很容易早期播散转移,这就造成了一个结果:原发灶很小,转移灶很大。
 
病例来自黄勇教授的分享
由于癌细胞容易早期转移,大约仅5%的小细胞肺癌在确诊时处于局限期,还具备手术切除的机会,并且原发灶常常比较光滑,没有磨玻璃,没有毛刺,不要误认为良性肺结节。
 
 增强扫描可见沼泽地样坏死
 
小细胞肺癌比较零散,有点像古时候灾民逃荒一样,可以有零星小范围死亡(像沼泽地的小水洼一样,王兆宇教授称其为沼泽地样坏死),但很少连成大片,这一点可以区分肺鳞癌和肺结核。
 
像下图这位67岁老爷子,增强扫描可见多发小片状坏死,边界不清,像一个个小水洼,病理确诊小细胞肺癌:
 

2
小细胞肺癌的治疗

小细胞肺癌在局限期以手术治疗为主,通常需要辅助放化疗。

 
广泛期小细胞肺癌,以放化疗为主,大多比较敏感,可以延长生存期,最近一两年也涌现了一些新的治疗方面,在生存期上首次突破,感兴趣的朋友可以咨询肿瘤科和呼吸科医生,详细了解内情。豪大夫是诊断医生,就不班门弄斧了。

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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