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你知道吗,手术也有“副作用”

作者:小D|2020年09月27日| 浏览:1293

癌症转移是很多病人挥之不去的梦魇,更有数据显示,90%的癌症死亡是由转移性肿瘤,而并非原发性肿瘤引起的。

 

原发肿瘤细胞通过上皮-间质转化过程具备了启动能力,离开原始位置并开始漫长的旅途。散播的肿瘤细胞经过循环系统,在突破重重障碍之后到达远处的实质组织。在这里,肿瘤细胞可能会经历一场漫长的休眠,数周、数月甚至数年,等到时机成熟,就形成了转移性病灶。

 

对于早期癌症而言,手术是一种非常有效的治疗方法。但是,你知道吗?手术也会促进肿瘤的生长和复发转移。

 

 手术无法完全清除肿瘤细胞 

 

1. 手术可能导致微小病灶的残留

 

手术可能会出现组织损伤以及微小病灶的残留,肿瘤细胞“趁机”进入人体的循环系统,并因此导致复发和转移。

 

在手术切除后,应该进行放疗和化疗等辅助治疗,以防止癌细胞的扩散。

 

此外,如果采用PD-1新辅助治疗,相当于是“使用原发性肿瘤作为’疫苗’来诱导T细胞对抗肿瘤抗原,然后在体内寻找任何处的转移部位,可以更好的提高肿瘤外科手术根治率”。

 

2. 手术无法完全清除肿瘤干细胞

 

肿瘤干细胞是所有肿瘤细胞的“祖先”,通过自我更新以及无限增殖的能力维持肿瘤细胞的生命,几乎所有的肿瘤中都潜伏着极少量的肿瘤干细胞。常规的治疗方法虽然可使肿瘤体积明显缩小,甚至可以达到完全缓解,但其实并没有将肿瘤干细胞完全清除。

 

肿瘤干细胞在肿瘤发生,尤其是肿瘤复发与转移中起着不可替代的作用。

 

 

前列腺干细胞抗原(PSCN)是前列腺特有的抗原。正常的前列腺、前列腺上皮内瘤以及激素依赖及非依赖的前列腺癌,前列腺干细胞抗原的表达逐渐增强。前列腺干细胞抗原的表达程度也与肿瘤进展有关,其在80%的前列腺癌中表达,在100%的前列腺癌肺转移灶中表达。

 

 手术引起全身炎症反应 

 

原发性乳腺肿瘤切除术后的患者在手术后面临着转移和复发的风险。

 

多达三分之一被诊断为局部乳腺癌的患者,在初始诊断时癌细胞就已经传播到远处部位。但是绝大多数的这些细胞都处于一个明显无害的静止状态,像是沉睡的“冬眠宝宝“。一部分患者在肿瘤切除后的多年复发。然而,还有相当一部分患者在其原发肿瘤切除后就不久发生了明显的转移。

 

研究人员认为,这是肿瘤切除手术后伤口愈合引起的全身炎症反应在“从中作祟”。而在围手术期给予的抗炎治疗能够显著减少肿瘤生长,显著改善患者预后,这表明抗炎治疗可能会大大减少乳腺癌患者的早期转移复发。

 

 

此外,有临床试验证实,对于接受原发肿瘤切除术的乳腺癌患者,术中给予非甾体抗炎药物—酮咯酸,能够降低41%的远处复发风险。

 

 手术导致肠道菌群紊乱 

 

结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌并且呈逐年升高的趋势。目前,根治性切除手术是临床上治疗结直肠癌的首选方式。

 

但是,手术造成的创伤不仅会引起炎症反应激活、抑制免疫应答,并且导致肠道菌群紊乱,使结直肠癌患者处于免疫抑制状态。

 

肠道菌群的正常对人体至关重要。紊乱的肠道菌群不但能够促进癌症的发生及发展,并且促使癌细胞对癌症治疗耐药,帮助癌细胞进行转移。

 

 

对结直肠癌术后患者进行膳食纤维肠内营养干预,能够改善肠道菌群,促进益生菌繁殖、抑制致病菌繁殖,并减少炎症分子的释放、抑制炎症反应的激活,同时改善抗肿瘤免疫应答 。

 

 手术影响免疫系统 

 

手术引起伤害性刺激和诱发应激反应影响免疫系统;同时,麻醉相关因素,如阿片类药物、低温、缺氧、输血等,也可通过免疫抑制而造成肿瘤的复发和转移。

 

此外,有试验表明,切除肿瘤的外科手术可以削弱天然杀伤细胞(NK细胞)在手术后1个月内攻击和杀死癌细胞的能力。手术能够刺激一种被称为骨髓来源的抑制性细胞(MDSC)的免疫细胞,这种免疫细胞反过来可以抑制天然杀伤细胞。也就说是,手术通过改变天然杀伤细胞的功能来破坏免疫系统,而其中的白细胞在清除转移性癌细胞中起到关键作用。

 

 预防癌症转移的最佳办法 

 

如何有效降低肿瘤的转移或复发风险,最好的方法还是运动、饮食、营养。这是癌症患者最容易做到,并且最可控的。

 

运动可以增强人体的免疫力,恢复手术后的身体虚弱和免疫低下;而饮食和营养,除了为免疫系统“供给养料”,还能够调节肠道菌群的紊乱,要知道,饮食可是会极大影响肠道菌群组成的。

 

让运动成为生活中的一部分,但一定要量力而行。每周进行至少150分钟中等强度的运动,或者75分钟高强度的运动。每周进行2-3次力量训练包括对主要肌肉群的训练。做一些日常性的一般活动(例如上下楼梯,或把车停到停车场的最后面)。避免长时间久坐不动。

 注重饮食,保持健康体重。养成多吃水果、蔬菜和全麦食物的饮食习惯。限制摄入快餐和其他高脂肪、淀粉或糖类食品,红肉和加工肉类,以及含糖饮料和酒精。

 

对于癌症转移和复发的研究,一直都在继续。未来,随着研究的逐步深入,一定会有更多的惊喜带给我们,让我们共同期待!

 

 

参考文献

[1]https://www.reference.com/health/can-prevent-metastatic-cancer-f6649ed68c1b3b1a

[2] Krall J A, Reinhardt F, Mercury O A, et al. The systemic response to surgery triggers the outgrowth of distant immune-controlled tumors in mouse models of dormancy[J]. Science Translational Medicine, 2018, 10(436):eaan3464.

[3] 李天佐. 麻醉与肿瘤转移复发[J]. 北京医学, 2017, 39(6).

[4] 张英, 林洪生. 肿瘤干细胞在肿瘤复发与转移中的作用[J]. 中国肿瘤, 2008, 17(2):125-128.

[5] 周柰岑, 徐波, 刘心. 肿瘤干细胞及其微环境与肿瘤的耐药、复发和转移[J]. 国际肿瘤学杂志, 2012, 39(10):745-747.

[6]https://www.medicalnewstoday.com/articles/321870.php

[7] Desmedt C, Demicheli R, Fornili M, et al. Potential Benefit of Intra-operative Administration of Ketorolac on Breast Cancer Recurrence According to the Patient’s Body Mass Index.[J]. Journal of the National Cancer Institute, 2018.

 

本文来源:美中嘉和

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