当前位置: 首页靶向药正文

案例:肠癌患者受益于重复活检而调整的化疗方案

作者:叮咚|2017年11月28日| 浏览:2566

重新取组织样本,挨上那么一下子就是为了做基因检测,不做基因检测就没有必要活检了。

  肺癌等癌细胞会经常发生变化,而肠癌的癌细胞基因不怎么改变,没有必要重复活检。

  更换治疗方案多数是用于靶向药物、免疫药物,化疗药物调整没有什么意义。

上面这些问题阻挠了为患者寻找更好治疗方案的可能性,很多时候重复活检是用于乳腺癌、非小细胞肺癌、前列腺癌,基于重新活检获得的癌症病理特点调整治疗策略,可以部分解决癌症的耐药问题。

对于结直肠癌,原发病灶和转移病灶之间的基因突变差异不大,因此通常不会对肠癌患者的转移灶再次进行活检,但是凡事都不能绝对化。

这篇文章给您的案例是,一名68岁的男性患者,最初诊断为原发性结直肠癌,分型为腺癌,但是后面再次活检发现转移病灶是神经内分泌癌。由于患者最初对肠癌常用的FOLFOX化疗治疗方案无应答,再次活检后调整治疗方案为顺铂联合依托泊苷,患者的治疗效果非常好,患者的生活质量和生存时间都获得了改善。

下面是这个患者的诊断和治疗过程,从中您可以了解到很多相关的知识。

2013年10月,一名68岁的男性患者被诊断为结直肠癌,在日本长崎一家医院接受手术治疗。随后基因检测结果是KRAS基因突变阳性,转移性淋巴结和原发灶都显示是腺癌组织学分型。患者接受FOLFOX6方案进行术后化疗。患者接受化疗2个疗程以后,感觉肝部不适,随后的CT检查发现肝部有几个较为大的肿瘤(见下图)。

最初考虑到肠癌复发,NSE升高,但是CA199、CEA都处于较低水平,且肝部转移灶是抵抗FOLFOX化疗的,提示可能是一个不寻常的肠癌类型,需要进行肝部转移灶的再次活检。(这里,癌度提醒读者,对肿瘤治疗任何检查结果要细致观察和分析,对于异常的情况多问几个为什么。)

肝部转移灶重新穿刺活检结果表明,突触素阳性、嗜铬粒蛋白A(CGA)阳性、CD56阳性、Ki-67阳性(80%的癌细胞),基于这些指标而被诊断为低分化神经内分泌肿瘤。病理上也没有观察到导管和粘液的产生,PET-CT影像学检查没有发现肝部以外的肿瘤病灶。进一步的免疫组化检查证实了原发性直肠癌的肝脏转移。

基于这一诊断,化疗方案从FOLFOX调整为顺铂和依托泊苷。2014年3月,第一个化疗方案之后,显示肿瘤病灶缩小45.1%,同时血检发现NSE下降,患者对新的化疗方案产生部分应答。4个化疗方案之后,患者进行回肠造口术。

如上图所示,最开始肝部是很多的转移病灶,但是化疗之后,肝部转移灶大量的缩小,这个药物的疗程还是很惊人的。也就是说化疗方案真要是选择对了,疗效不亚于靶向药物,但是这个也是基于对肿瘤分型的实时了解和认识。

 结语:

顺铂联合依托泊苷,这个是用于低分化神经内分泌肿瘤(NEC),NEC只占所有结直肠癌的1%的比例。但是如果赶上了,对于那个患者而言就是100%,通过本文,患者从化疗方案的调整上获益,这也提醒我们:对于治疗不能产生应答的时候,对那些怎么也控制不住的肿瘤病灶进行穿刺活检,明确病理分型,再次做基因检测,甚至可以重新再次做MSI等检测,这其实是非常必要的。重新穿刺活检不只是可以指导靶向药物,也可以来指导化疗药物的方案选择。

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 癌度 由叮咚 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
化疗诱导的血小板减少症,这 9 个治疗策略你不可不知
上一篇

化疗诱导的血小板减少症,这 9 个治疗策略你不可不知

细看PD1抗癌:混合反应、耐药、长期生存
下一篇

细看PD1抗癌:混合反应、耐药、长期生存

阅读相关文章
TOP