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靶向药耐药引发的谣言与思考

作者:小D|2020年06月28日| 浏览:8714

靶向治疗作为现代医学史上具有划时代意义的癌症治疗方式,使大量癌症患者获益,不仅获得生存期的大幅度延长,用药期间的生活质量也远高于传统治疗方式。特别是作为晚期肺癌的首选治疗方案,靶向治疗的疗效和安全性经受住了无数临床试验和医患评价的考验。

然而靶向药因为耐药问题既不能一劳永逸地治愈癌症,也不能让患者长时间持续获益,这一缺点经常被非专业群众过度放大,以至于网络出现大量关于靶向药的没有根据的错误认知。

这些错误的认知往往使非专业的患者们难辨真假,“抛弃”靶向药的用药规范,使自身陷入治疗效果不佳的恶性循环。鉴于此,咚咚本着实事求是、为广大患者服务的态度,对靶向药耐药的几类谣言予以驳斥。

 

01

服用中药能延缓靶向药的耐药?

中药和中医是中国对世界医学界的中国贡献,不可否认,中药始终是中国癌症患者圈中讨论的热点之一,很多患者都在患者圈中分享自己使用中药抗击癌症有效的经验。但需要指出的是,这些“有效”的案例基本都是个案,没有严格的科学数据支撑,至少目前来看,尚无成规模的临床试验结果表明配合中药可以延缓靶向药耐药。虽然有相关临床试验正在进行,但研究结果仍不明确。中药在调理身体机能、增强免疫力方面确有其独到的优势,但在缺乏大规模临床研究数据支撑的情况下,还不能随意断言其具有延缓耐药的能力。

02

间断服药能延缓靶向药耐药?

EGFR-TKI是通过隔断癌细胞恶性增殖的信号通路,从而起到抑制作用的。临床研究表明,EGFR-TKI如果在使用中间断了一段时间,即使以后继续服用,在效果上也会赶不上之前的。因此不建议服用EGFR-TKI的期间中途断药。若药物在使用期间有特殊情况(如毒副反应过大等)需要停药,必须咨询临床医生,遵循医生的建议,并且停药时间最好不要超过2个星期,随后需要恢复之前每天的剂量,切勿自行停药以免肿瘤过度进展得不到有效治疗。

03

奥希替尼是第三代EGFR-TKI,应该先一代耐药后再用?

很多患者认为在初次出现EGFR突变后,应该先使用第一代EGFR-TKIs(如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼),耐药后再使用奥希替尼,这样可以获得最长生存期。在FLAURA研究结果出炉前,确实存在这样的争议,究竟是先一代再奥希替尼还是直接使用奥希替尼能获得最长生存期?FLAURA研究结果表明,EGFR阳性(19号外显子缺失或L858R突变)的晚期肺癌直接使用奥希替尼的临床获益显著高于先使用一代T790M耐药后再使用奥希替尼的策略。

04

一代药耐药了就一定能用奥希替尼?

很多患者从字面上认为一代药耐药了就应该使用三代药奥希替尼,但事实上在一代药耐药后,应该送检样本继续做基因检测,只有出现继发的EGFR T790M阳性才能从奥希替尼治疗中获益。一代药耐药后,如果没有出现EGFR T790M突变也使用奥希替尼,临床上几乎没有获益或获益很低。EGFR T790M突变只是一代药耐药的原因之一,其它的耐药原因还包括:MET扩增、HER2扩增等分子层面的变异及腺癌转鳞癌、非小细胞肺癌转小细胞肺癌、上皮间质转化等病理组织层面的改变,因此并不是一代药耐药了用奥希替尼就一定有用,用药之前一定要做基因检测,避免因为采用了错误的治疗方式导致病情恶化。

05

奥希替尼耐药了就无药可救了?

很多患者觉得一代/二代药耐药了可以用奥希替尼,而奥希替尼耐药了就无药可救了,其实奥希替尼作为第三代EGFR-TKI,耐药后也并不意味着一定无药可救。奥希替尼耐药的原因有很多,常见的有顺式的C797S突变、反式的C797S突变、MET扩增……,因此想要克制奥希替尼耐药,首先必须要通过NGS测序明确其耐药原因,再根据不同的耐药原因选择不同的治疗方案。如顺式的C797S突变可选方案有布吉替尼、AP26113等,反式的C797S则可考虑一代和三代药物联用,MET扩增可考虑奥希替尼联合沃利替尼、克唑替尼等。即使耐药原因不明,仍可继续选择化疗等传统治疗方式以得到进一步获益。因此奥希替尼耐药并非就无药可救。

为了自身的健康,作为患者,我们要做的就是谨遵医嘱,相信医生,不随意相信网络论坛等非专业板块的治疗建议。

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