如果说世界上最动听的话是“你的肿瘤是良性的”,那紧随其后第二动听的当属“你的肿瘤还是早期,可以手术”。
毕竟大多数癌症在早期都没有什么症状,能在早期发现的都称得上癌症患者中的“幸运儿”。然而有不少“幸运儿”却辜负了自己的幸运。
根据斯坦福大学对美国和东亚1906名接受根治性手术的病毒性肝炎相关肝癌患者的调查,43%的乙肝相关肝癌患者和65%的丙肝相关肝癌患者没有接受抗病毒治疗。而是否接受抗病毒治疗,对他们之后的命运有着十分明显的影响:
● 在乙肝相关肝癌患者中,接受抗病毒治疗的10年生存率为61.3%,而未接受抗病毒治疗的为57.8%;
● 丙肝相关肝癌患者中差异更大,接受抗病毒治疗的10年生存率为81.7%,而未接受抗病毒治疗的只有37.8%。
病毒性肝炎是导致肝癌最主要的一个原因,尤其是乙肝和丙肝,分别造成了全球40%和29%的肝癌死亡。而在国内,几乎90%以上的肝癌都是由病毒性肝炎造成的。这就使得,在肝癌的治疗中,抗病毒治疗也是十分重要的一环。
尤其是对于可切除的中早期肝癌,抗病毒治疗已被证明可以提高肝癌患者术后的生存率,减少肝脏炎症和纤维化,降低复发风险。而斯坦福大学的这项研究再次证实,抗病毒治疗可以显著提高可手术肝癌患者的长期预后。
这项研究一共纳入了1906名接受手术治疗的病毒性肝炎相关肝细胞癌患者,83.9%为亚洲人,男性占比73.9%。其中,1054人是乙肝相关肝细胞癌(HBV-HCC),852人是丙肝相关肝细胞癌(HCV-HCC)。
HBV-HCC患者中,有57%接受了抗病毒治疗,而且接受抗病毒治疗的比例随着时间推移逐渐降低。2015年后的患者中,只有47%接受抗病毒治疗。接受抗病毒的患者5年生存率78.2%,10年生存率61.3%,均显著优于未接受抗病毒治疗的患者(5年生存率67.6%,10年生存率57.8%)。
根据综合分析,如果能在肝癌诊断前或诊断后6个月内开始抗病毒治疗,能让可手术切除的HBV-HCC患者死亡风险降低40%。
接受(红)和未接受(蓝)抗病毒治疗的HBV-HCC患者的生存曲线
HCV-HCC患者中,接受抗病毒治疗的比例更低,只有35%,而是否接受抗病毒治疗的患者间,生存差异也更为显著。接受抗病毒治疗的患者,5年生存率和10年生存率分别可以达到91.6%和81.7%,而未接受抗病毒治疗的患者只有58.3%和37.8%。
综合分析下,可切除HCV-HCC患者在肝癌诊断前或诊断后6个月内开始抗病毒治疗,能降低77%的死亡风险。
接受(红)和未接受(蓝)抗病毒治疗的HCV-HCC患者的生存曲线
研究人员在总结中表示,病毒性肝炎相关肝癌患者,抗病毒治疗的获益如此明显,而普及率又如此之低,这十分令人担忧。在我国,治疗乙肝、丙肝的药物均已纳入医保,抗病毒治疗带来的经济负担也不会很高。
更何况我国肝癌患者普遍发现较晚,70%以上诊断时就是中晚期,能有手术的机会已经可以说是肝癌患者中的“幸运儿” 。希望这些肝癌患者中的“幸运儿”能规范接受抗病毒治疗,不要辜负了自己的“幸运”。
[1]. Huang D Q, Hoang J K, Kamal R, et al. Antiviral Therapy Utilization and 10-Year Outcomes in Resected Hepatitis B Virus–and Hepatitis C Virus–Related Hepatocellular Carcinoma[J]. Journal of Clinical Oncology, 2024: JCO. 23.00757.