当前位置: 首页肝癌正文

因为间质性肺炎:挥泪告别“神药”乐伐替尼

作者:小D|2018年08月15日| 浏览:607

乐伐替尼的代号是E7080,这个药物有好几个靶点,属于多靶点的抗血管生成抑制剂,有研究发现,这个药物在多个肿瘤类型起作用。目前乐伐替尼已经被用于治疗甲状腺癌和肾细胞癌,而且该药在肝细胞癌的治疗中也有很好的效果,病人临床获益的数据超过了多吉美,一时之间“神药”、“100%治愈”等美丽的词语被敲锣打鼓地贴上了。

 

但是任何药物都不是绝对完美的,只有比较系统认真地研究药物,最大化地避免药物的副作用,增加药物的疗效,才能真正给病人带来益处。

 

本文给大家分享的一个知识点是,乐伐替尼治疗一位不明原发灶的鳞状细胞癌患者,效果很好,但却导致了间质性肺炎,患者不得已而停药,这是第一个使用乐伐替尼导致的间质性肺炎报道,也是值得大家密切关注的一个情况。

 

一名67岁的男子右侧锁骨上出现肿瘤而入驻当地医院就诊,通过增强的CT检查发现颈部、纵膈和左腋下淋巴结肿大。对右锁骨上淋巴结活检显示出是低分化癌。

 

为了看看这个患者是否发生了远处的转移,而做了PET-CT,结果显示甲状腺右叶和淋巴结有疑似的转移灶。对甲状腺右叶进行细针穿刺活检,观察到分化比较差的癌细胞,与右锁骨淋巴结观察到的癌细胞类似,也就是说虽然还不清楚原发灶是哪里,但是这两个病灶的检测结果显示,都是一个地方发生的肿瘤。

 

 

患者的肿瘤标志物CEA是敏感的,达到了1390ng/ml,CA19-9和CA125数值分别达到了44.2和294U/ml,这里提醒下各位患者:

 

如果肿瘤标志物超过了正常参考值,可以通过不断地检测肿瘤标志物数值,通过数值的下降或上升的趋势判断患者治疗的有效性。比如这个患者在使用乐伐替尼之后,血液中的CEA从687下降至338ng/ml,这就说明是有效果的。

 

 

这名患者进行了全甲状腺切除手术,双侧的淋巴结进行了清扫,显微镜下显示是未分化癌,如上图。由于还有残余的转移淋巴结具有癌细胞,所以这个患者开始使用乐伐替尼进行治疗,剂量是每天24毫克,需要注意的是这个患者并没确定是甲状腺癌,所以乐伐替尼可以说是盲试的。

 

结果显示乐伐替尼效果非常好,用药一个月之后CT显示纵膈和左腋淋巴结明显消退。但是患者也在双侧的肺部检测到间质性肺炎,患者肺部X线显示双侧浸润性阴影。

 

 

间质性肺炎是一个很麻烦的事情,又被称之为“不是癌症的癌症”。病人此时已感到不适,出现轻度的咳嗽和呼吸困难,但是没有发烧。室内空气氧饱和度为98%,KL-6水平为582U/ml,超过了正常参考值500U/ml,这个指标被用来作为诊断间质性肺炎的参考。

 

最后通过支气管肺泡灌洗液检测确定了存在炎症改变,一些血液细胞指标进一步佐证了这个患者是服用乐伐替尼导致的间质性肺炎,在CT检查的当天停止了使用乐伐替尼,停药之后,间质性肺炎的症状显著改善。

 

乐伐替尼虽然好,但由于导致了间质性肺炎,这个患者不得已而停药。比较让人遗憾的是没有找到原发病灶,有专家怀疑是肺部、头颈部肿瘤转移过来的。

 

由于间质性肺炎而停止了乐伐替尼,2个月之后,患者的CEA开始升高,CT影像学检查显示纵膈和左腋淋巴结增大,患者开始接受卡铂和紫杉醇联合的化疗,3个治疗周期之后,病情获得了控制。

 

 

结语

 

乐伐替尼算是抗血管生成治疗靶向药物中比较受关注的,但是关于这个药物的副作用仍然不是很清楚,目前这是第一个乐伐替尼导致间质性肺炎的案例报道,请大家一定格外注意。

 

参考文献:

Reiko Kimura-Tsuchiya,et al., A Case of Squamous Cell Carcinoma of Unknown Primary that Responded to the Multi-Tyrosine Kinase Inhibitor Lenvatinib,Case Rep Oncol 2018;11:75–80

 

本文来源:癌度

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 癌度 由小D 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
肺癌三代药物泰瑞沙的耐药原因和应对办法
上一篇

肺癌三代药物泰瑞沙的耐药原因和应对办法

中国抗癌里程碑:新药吡咯替尼惊艳上市,疗效全面领先,登顶世界舞台
下一篇

中国抗癌里程碑:新药吡咯替尼惊艳上市,疗效全面领先,登顶世界舞台

阅读相关文章
TOP